【原告陈述】

2021年8月16日，患者张某甲（女性，61岁）因“左颈肩疼4个月，加重2天”，入住被告医院，行“颈椎间盘髓核消融术”手术治疗，8月23日出院。2021年9月9日，因膝关节疼痛再次入住被告医院，行阵痛术治疗，胸片：高密度影，建议CT检查。9月10日出院，未行CT检查。

2021年10月13日，因“腰骶部疼痛3年，加重伴右下肢疼痛2天”入院，再次行“颈椎间盘髓核消融术”及镇痛术。胸片再次提示：结节样高密影、建议CT检查。10月28日出院。2021年12月9日，因腰骶部疼痛入住被告医院，行镇痛术、植骨＋髓核摘除术，术后疼痛未缓解。

因双侧髂骨骨质破坏，考虑恶性肿瘤，经查，多发肿瘤并转移。2022年1月2日出院。2022年1月4日，在某甲医院住院，明确诊断肺癌，多发转移，行化疗治疗。后反复在某甲医院住院化疗。2022年7月5日，在某乙医院死亡。死亡原因：呼吸衰竭。

【原告认为】

患者在被告医院先后4次住院，因为肩、膝、腰关节疼痛不缓解，3次做椎间盘手术、10次镇痛术，历时4个半月，胸片反复报高密度影，建议检查，被告始终不做CT；术前CT看见占位，仍然不进一步检查确诊肿瘤，仍然按照原计划手术；

无论怎么做手术、镇痛，患者都疼痛难忍，直到术中见骨质缺损、破坏，才考虑是恶性肿瘤。给已经转移的肿瘤病人做择期手术，为了手术而手术，实在是令人愤慨。经鉴定，被告误诊误治、延误治疗，诉请被告赔偿原告562,347元。

【被告某医院辩称】

1、患者自入院以来，其主诉集中在肩、膝、腰等部位疼痛不能缓解，答辩人有针对性地进行检查、治疗以及手术，对患者张某甲自入院以来整个诊疗过程没有违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章等。

答辩人已经根据执业经验和医疗条件进行了相应的检查、诊断、治疗，尽到了临床应尽的注意义务，且因医疗水平受限，也建议患者前往上级人民医院进行治疗，不存在误诊、误治延误治疗的行为。

2、鉴定结论对过错程度的鉴定明显过高且鉴定程序不符合规定。原告方在委托司法鉴定所后，答辩人并未收到通知前往司法鉴定所陈述观点及意见，鉴定机构程序不符合规定。

3、患者的死亡并非因答辩人的诊疗行为存在直接过错所导致的，答辩人已经根据执业经验和医疗条件进行了相应的检查、诊断、治疗，尽到了临床应尽的注意义务，但是医疗水平受限，也尽快建议患者前往上级人民医院进行治疗，不存在误诊、误治、延误治疗的行为。

4、患者的死亡是由于患者自身病情的特点，健康的状况、体质的特殊性或者限于当时医疗水平等因素造成，与医疗行为不存在本质上的关联。鉴定结论对过错程度的鉴定明显过高。

【鉴定结果】

1、某医院医疗过错行为：（1）医方在对患者的肺部病变未尽到足够的医疗注意义务；（2）医方对患者前后多次住院的病情评估不足；

2、医疗损害后果为：死亡、丧失生存机会（医疗损害缩短了患者生存期）；

3、医方的医疗过错行为导致患者肺癌未能在多次住院期间及时诊断、及时治疗，客观上丧失了一定程度早期发现、早期治疗的机会，缩短了患者生存期，为次要原因，参与度建议为30％”。本次鉴定产生鉴定费7,330元。

4、另查明，张某患有听力残疾，残疾等级为一级。

【判决结果】

2024年8月29日判决，某医院承担30％的责任，赔偿371,558.51元。

【司法裁判案例】