腹泻按照病程长短可以分为急性腹泻和慢性腹泻。急性腹泻为每天排便3次或3次以上，总量超过250 g，持续时间不超过2周的腹泻，急性腹泻起病急、病程短于2周。粪便性状可为稀便、⽔样便、黏液便、脓⾎便或⾎样便，可伴有恶⼼、呕吐、腹痛或发热等全⾝症状。

引起急性腹泻的病原体包括细菌、病毒以及寄生虫，另外暴饮暴食、冷热不调、消化不良也会导致单纯性腹泻。通过了解患者的流行病学、临床表现可初步判断最可能为哪一种类型的急性腹泻，如：夏季多见细菌性腹泻，而秋季多见诺如病毒和轮状病毒感染的病毒性腹泻，春冬季亦可见多种病毒性腹泻。

细菌性腹泻和病毒性腹泻区别

细菌性腹泻与病毒性腹泻的潜伏期不同：细菌性腹泻的潜伏期为数小时⾄数天不等，⽽细菌毒素所致腹泻潜伏期较短，如⾦黄⾊葡萄球菌毒素致泻时间可短⾄1～2 h。病毒性胃肠炎的潜伏期12 h⾄3 d不等。先于腹泻的前驱症状有发热、不适和恶⼼等。

急性细菌性腹泻症状主要为粘液脓血便，实验室光学显微镜检查有多个白细胞及大量脓细胞，霍乱弧菌感染时，暗视野显微镜检查可见呈流星样运动的弧菌。怀疑为细菌性腹泻者应进行粪便细菌培养以及血常规检查。病毒性腹泻的粪便形状多为水样便，无需进行粪便细菌培养。

通过血常规联合炎性指标能明确诊断为细菌性腹泻或病毒性腹泻。血常规检查白细胞合并中性粒细胞、CRP等常规感染性指标显著升高，炎性指标SAA、PCT均升高提示为细菌感染性腹泻，应该使用抗菌药物。血常规检查白细胞合并淋巴细胞上升、CRP变化不大，炎性指标SAA升高、PCT不升高或轻度升高提示为病毒感染性腹泻。

只要发生急性腹泻就要使用抗生素吗？

只有确诊为细菌性腹泻才应该使用抗菌药物，另外轻、中度腹泻一般也无需使用抗菌药，以下情况考虑使用抗菌药物：

发热伴有黏液脓⾎便的急性腹泻；

持续的志贺菌、沙门菌、弯曲菌感染或原⾍感染；

感染发⽣在⽼年⼈、免疫功能低下者、败⾎症或有假体患者；

中、重度的旅⾏者腹泻患者。可先根据患者病情及当地药物敏感情况经验性地选⽤抗感染药物。研究表明，有适应证的重度细菌感染性腹泻患者，在培养结果和药物敏感试验结果明确之前采取经验性抗菌治疗，可缩短1～2 d的病程。但应结合药物不良反应、正常肠道菌群是否被抑制、是否诱导志贺毒素产⽣，以及是否增加抗菌药物耐药性等情况来权衡利弊。

病毒感染导致的急性腹泻具有自限性，往往没有特效的抗病毒药物，更无需使用抗菌药物，应该采取补液、止泻等治疗措施。

只有炎性指标上升，一定需要用抗生素吗？

急性腹泻中感染性指标和炎性指标的上调往往提示感染的发生，应该结合两种类型指标一同明确诊断。对于一些炎性指标显著上升的非感染性炎性疾病如：食物蛋白诱导的小肠结肠炎综合征、溃疡性结肠炎、克罗恩病，初发病例易被误诊为感染性腹泻，使用抗菌药物不仅无益于炎性疾病的治疗，更有可能导致抗生素相关性腹泻，加重原有腹泻症状。

总结

1、只有细菌性腹泻才可以使用抗菌药物治疗。

2、大部分病毒性腹泻具有自限性，无需使用抗菌药物。

3、炎性疾病导致的急性腹泻，不应使用抗菌药物。

审稿专家：湖北省第三人民医院 副主任药师 安薇

作者：张家界市人民医院 周心宇