各位兄弟姐妹们！
来自美国甲状腺协会（ATA）
2024版甲状腺癌编写组确定的消息
甲状腺癌仅全切的患者
也就是全切无需碘131的患者
术后血清甲状腺球蛋白抑制性Tg＜1-2.5
即为临床治愈也就是我们说的毕业
并且根据指南征求意见稿的意见
此部分患者术后5到8年内
只需要每1-3年复查一次
若不存在Tg和TgAb水平异常升高
可评定为完全治愈甚至不需要继续复查
图片来源：AI配图
ATA拟全面放宽仅全切患者tg水平01、现状
大家知道
Tg是甲状腺癌的肿瘤标志物
甲状腺癌患者在术后
可以通过监测Tg水平（包括抑制或刺激tg）
来评估甲状腺癌术后的情况
如果Tg水平升高并超过阈值的
可以辅助判断或者预测甲状腺癌复发
在过去
甲状腺癌患者全切患者的临床治愈标准
也就是我们平时说的毕业标准
是指在排除tgab和tpoab的干扰之下
抑制性Tg（TSH＜指标下限时）＜0.2ng/mL
刺激性tg（TSH＞30时）＜1ng/mL
但大部分人并不知道的是
这个标准其实仅适用全切+碘131的患者
并不适用于一大批中低危
仅需要全切但不需要碘131的患者
这部分患者进行了全切或者近全切手术后
因为无需进行碘131
所以往往颈部存在一些残留的甲状腺
因为残甲也能分泌一定量的tg
所以患者术后tg值往往高于上述标准
按照过去的标准无法获得毕业（临床治愈）
在此情况下
甚至还会被要求进行无意义的检查和治疗
图片来源：AI配图
02、调整2022年
美国甲状腺协会（ATA）出于更新指南需要
成立了2个专责的工作小组
分别对甲状腺癌观察
以及全切患者的tg水平文献进行综述
2022年6月
甲状腺球蛋白专责小组在
《thyroid》上发表综述文章
《Serum Thyroglobulin Measurement Following Surgery Without Radioactive Iodine for Differentiated Thyroid Cancer: A Systematic Review》
指南评审组研究认为
非常有限的证据表明
Tg对于识别甲状腺部分切除术后
复发或转移性疾病的效用较低
甲状腺全切除/近全切除后
抑制性Tg 水平使用 1-2.5 ng/mL 的临界值
可能会识别出
持续性或转移性疾病低风险的患者
但需要进行更多研究
来阐明 Tg 测量在这些环境中的作用
确定最佳 Tg 阈值并确定适当的测量间隔
图片来源：AI配图
后 记在过去
甲状腺癌全切患者无论是否需要碘131
我们一刀切按照全切+碘131的tg标准评估病情
也就是抑制＜0.2ng/mL刺激＜1ng/mL
这对于广大中低危的全切患者来说非常苛刻
只有极少数患者能够顺利毕业
我国甲状腺专家已经认识到了这个问题
因此在2023版中华医学会指南中
将仅全切患者毕业标准放宽到刺激tg＜2ng/mL
但抑制tg仍然是＜0.2ng/mL
但这个标准还是过于严格
在国内其实也没有几个主刀能够直接达到
也就是说按照原来的这些标准
绝大部分全切患者的tg超标无法毕业
为了达标
不得不进行反复过度的检查甚至是碘131
2024版ATA指南全面放宽tg标准后
将有一大批抑制性Tg＜1-2.5ng/mL的
中低危仅需全切患者获得解放
直接宣布毕业达到临床治愈
而且在后续复查期间
如果Tg和TgAb水平稳定不再升高的
甚至可在术后5到8年后
获得完全治愈可不再进行随访复查
此举不仅极大缓解了
中低危仅需全切患者的思想负担
使大多数中低危全切患者直接治愈毕业
而且全切患者也和半切患者一样
获得了完全治愈可不再复查的机会
当然我们也要认识到
目前这个结论的证据有限
指南征求意见稿在后续仍有修订和调整
我们密切关注！
本期文章到此结束，感谢大家的阅读！
