前面两篇关于黄疸的文章常见原因和哪些因素有助于黄疸的鉴别，今天这篇文章谈谈几种常见的黄疸分别有哪些典型表现，如何鉴别。
一、溶血性黄疸：
溶血会导致大量红细胞被破坏，从而导致大量非结合胆红素进入血液循环，超过了肝细胞的摄取结合和排泄能力，并且由于溶血导致的贫血，缺氧以及红细胞破坏产物的毒性作用，降低了肝细胞对胆红素的代谢能力，导致血中非结合胆红素得不到及时的代谢，超过正常水平从而出现黄疸。溶血性黄疸多见于儿童和青少年，无明显性别差异。多有溶血性疾病家族史，或输血、使用容易导致溶血的特殊药物、感染等容易导致溶血的因素。
在急性溶血或溶血危象时发病急，可出现深度黄疸，伴有高热寒战，腰背酸痛，呕吐，全身不适等。慢性少量溶血时症状轻微，不一定都出现黄疸，但可表现为面色苍白。一般无皮肤瘙痒表现。急性大量溶血时可出现腹痛，部分可累及腰部疼痛。一般无消化道症状。
触摸肝脏可以略微增大，质地软，无压痛。脾脏可出现肿大。查血可有贫血表现，有骨髓增生活跃表现，比如查周围血出现网织红细胞增多，出现有核细胞，骨髓红细胞系增生活跃。血清总胆红素升高，除了溶血危象之外，血清总胆红素多小于 85umol/L，并且非结合胆红素升高更明显，非结合胆红素占总胆红素比例 80%以上。小便中尿胆原升高但没有胆红素，急性溶血时可出现血红蛋白尿，而导致小便为酱油色。慢性溶血者小便中含铁血黄素升高。大便颜色深，大便中尿胆原升高。通过进行外周血切片、骨髓切片、溶血试验等有助于诊断。查血清碱性磷酸酶、转氨酶、凝血酶原时间多正常。
二、肝细胞性黄疸：肝细胞黄疸的病变和损伤，会出现对胆红素摄取、结合以及排泄功能的障碍，导致较多的非结合胆红素在血中得不到及时的代谢，并且由于肝细胞受损以及肝小叶结构破坏，导致结合胆红素不能正常排入细小胆管而反流如血，出现黄疸。
导致肝细胞性黄疸的原因，30 岁以下人群多由于急性肝炎所致，30 岁以上人群多由于肝硬化所致。无明显性别差异。发病之前多有病毒性肝炎接触史、输血史、酗酒史、服用肝损伤药物史等。
肝细胞性黄疸的严重根据病情而异，急性肝炎黄疸时间多比较短暂，可伴有发热、乏力、食欲差、右上腹疼痛等表现。慢性肝病者，可有脾脏肿大、蜘蛛痣、肝掌、或腹水等表现，一般没有皮肤瘙痒，胆汁淤积时可有皮肤瘙痒。
一般有肝脏肿大，急性肝炎时质地软，压痛明显，慢性肝病时质地较硬，压痛不明显。急性肝病时脾脏短暂肿大。肝硬化时，脾脏明显肿大。查血常规急性肝炎时可有白细胞降低，肝硬化后期可有贫血、白细胞和血小板降低。
查血清总胆红素升高，一般不超过 170umol/L，以结合胆红素升高为主，结合胆红素占总胆红素的比例超过 35%。小便中胆红素阳性，尿胆原多升高，不过在疾病高峰时，由于肝内胆汁淤积导致尿胆原降低或没有，同样大便中尿胆原含量可正常、降低或没有。查血血清转氨酶多有明显升高，且有血清白蛋白降低，如果合并凝血酶原时间异常，多提示肝细胞损伤比较严重，严重肝病时可出现胆固醇、胆固醇酯、胆碱酯酶活力降低，伴有肝内淤胆时碱性磷酸酶多增高。查血中病毒性肝炎标志物阳性有助于病毒性肝炎的诊断，线粒体抗体阳性有助于原发性胆汁性肝硬化的诊断，血清甲胎蛋白明显升高有助于原发性肝细胞癌的诊断。
三、梗阻性黄疸：
梗阻性黄疸属于胆汁淤积性黄疸中的肝外胆汁淤积，主要见于胆总管结石、狭窄、炎性水肿、肿瘤和蛔虫等阻塞胆总管所致。
1. 结石所致梗阻性黄疸：多见于中年人和女性，特别是体型肥胖者。既往可有类似的黄疸和腹痛发作史。黄疸常常突然出现，多在腹痛之后出现，病程持续时间短，可有波动。可有皮肤瘙痒。腹痛多较剧烈，常常表现为绞痛。多数没有消化道症状。肝脏、脾脏多无肿大。查血常规可有白细胞增多，血清总胆红素多超过170umol/L，结合胆红素占总胆红素比例多超过 35%。小便颜色深，尿中胆红素呈波动性。大便中尿胆原减少，大便颜色变浅，大便中胆红素呈波动性。查血碱性磷酸酶多明显上升，呈波动性。血清转氨酶可正常或轻度升高。凝血酶原时间可延长，使用维生素 K 可纠正凝血酶原时间。可以做肝胆彩超或 CT 辅助诊断，必要时可以做经十二指肠镜逆行胰胆管造影以明确诊断。
2. 癌肿所致梗阻性黄疸： 多见于中老年人和男性，黄疸病程较长，发病缓慢，呈进行性加深，多伴有短期内体重明显减轻，困倦乏力，多伴有皮肤瘙痒，多有持续性腹部隐痛。消化道症状早期不明显。肝脏可出现肿大，压痛不明显。脾脏一般不肿大。查血可有贫血贫血表现，部分患者出现白细胞增多。血清总胆红素多超过 170umol/L，结合胆红素占总胆红素比例多超过 35%。小便颜色深，小便中尿胆红素阳性。大便中尿胆原进行性减少，大便呈陶土色。血清碱性磷酸酶明显升高，且呈进行性加重。血清转氨酶中度上升。疾病晚期凝血酶原时间延长，且使用维生素 K 不能纠正。可以做肝胆彩超或 CT 辅助诊断，必要时可以做经十二指肠镜逆行胰胆管造影以明确诊断。
结合前面三篇关于黄疸的文章，现代医学对于黄疸的认识、原因、鉴别诊断已经介绍完了，治疗也需要根据具体原因针对性治疗。后面会继续介绍中医对黄疸的认识和治疗方法，感兴趣的朋友可以继续关注。
