目前治疗甲亢的方法有几种，药物治疗、手术治疗、放射治疗。

明确诊断为甲亢后，选择哪种治疗方法，需要专业医生根据个体情况，既往治疗情况等进行综合评估，给出合理的最佳的治疗建议。

如果医生建议口服药物治疗，目前治疗甲亢的药物有两种，一是甲巯咪唑，二是丙硫氧嘧啶。

甲亢药物治疗首选甲巯咪唑

中国包括国外的抗甲状腺功能亢进指南中指出，甲亢药物治疗首选甲巯咪唑。原因如下：

第一，甲巯咪唑抗甲状腺的作用比丙硫氧嘧啶大概强10倍左右；

第二，甲巯咪唑的半衰期，也就是在体内代谢一半需要的时间，说明书上虽然写的只有三小时，但是它本身还有一个活性的代谢产物，这个代谢产物仍旧具有抗甲状腺的作用，且在体内存留的时间会长一些，所以甲巯咪唑一般每天用药一次就可以了。而丙硫氧嘧啶的半衰期只有两小时，没有更长的作用时间，所以每天需要用药2-3次，患者的依从性会差一些。

另外，对于孕妇或危重症患者，现在来看，丙硫唑嘧啶也并不比甲巯咪唑存在更多优势。

所以目前临床指南推荐甲亢药物治疗首选甲巯咪唑。

甲巯咪唑的禁用/慎用人群

当然甲巯咪唑也有禁用、不适用人群，此时可选用丙硫氧嘧啶。

禁用/慎用人群如下：

第一，对甲巯咪唑及甲巯咪唑辅料过敏；

第二，服用甲巯咪唑出现不良反应，无法耐受；

第三，因自身疾病原因，存在中性粒细胞减少或中度到重度中性粒细胞减退；

第四，并非由于既往甲亢引起的胆汁淤积性肝损伤；

第五，服用甲巯咪唑治疗后出现严重的粒细胞减少甚至粒细胞缺乏。

甲亢不同治疗阶段

甲巯咪唑的服用剂量不同

在我国，目前甲巯咪唑上市的剂型，一是甲巯咪唑片，是一个普通的片剂；二是甲巯咪唑肠溶片；三是甲巯咪唑乳膏，甲状腺位于颈部位置，外用乳膏通过皮肤能够渗透到甲状腺中，从而达到治疗作用。

甲巯咪唑在甲状腺激素合成过程中，通过抑制过氧化物酶起到抑制甲状腺激素合成的作用。让甲亢患者体内的甲状腺激素逐渐趋于正常，甲亢症状就会得到缓解。

需要注意的是，在甲亢治疗的不同阶段，甲巯咪唑服用剂量是有所差异的。甲亢治疗一般分为三个阶段，即初始治疗阶段、减量阶段、维持阶段。

初始治疗阶段，也就是刚开始服用抗甲状腺药物治疗时，因为此时体内已经储备了一定量的甲状腺激素，是之前已经合成好的。抗甲状腺药物只是减少甲状腺合成新的甲状腺激素，对于已经合成的甲状腺激素是不能够起到减少作用的。从开始服药到药物发挥药理学作用，到体内甲状腺激素开始减少，大概需要2-3周时间。当体内的甲状腺激素减少以后，相关的甲亢症状才能得到改善。所以一般推荐服药4周后进行首次甲状腺功能测定，评价一下药物的治疗作用。

药物治疗一段时间后，体内甲状腺激素含量逐渐趋于正常，此时需要进行药物剂量调整，主要是减量，每周减少相应的剂量，一个月后再测定甲状腺功能，看看是否需要再进一步减量，这个阶段叫减量阶段。

经过一段时间的减量以后，甲状腺功能维持在一个相对稳定的阶段，此时进入抗甲状腺药物治疗维持阶段。在这个阶段很多患者使用很小剂量的药物，甲状腺功能也能维持相对正常。

从初始治疗到维持阶段，每个患者需要的时间是不一样的，是因人而异的，总体来看一般需要一年半到两年的时间。需要每个患者在治疗期间定期随诊，调整药物剂量，由专业医生判断什么时候可以减量，什么时候可以停药观察。对于患者来说，过量服用或不恰当的减少抗甲状腺药物都是不利的。

参考资料：

医学微视官网 - 纪立伟 主任药师《甲巯咪唑》

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