糖尿病肾病是指由糖尿病所致的慢性肾脏病（CKD），病变可累及全肾（包括肾小球、肾小管、肾间质等）。我国约20%~40%的糖尿病患者合并糖尿病肾病，现已成为CKD和终末期肾病的主要原因。

目前，我国18岁及以上人群糖尿病患病率超10%。其中1型糖尿病患者一般确诊5年后出现糖尿病肾病，2型糖尿病患者在诊断时即可发生。与糖尿病相似，糖尿病肾病一旦发生，尚无特殊疗法或药物可以逆转。

治疗糖尿病肾病

药物治疗糖尿病肾病的目标主要是延缓病情进展和降低心血管并发症的发生，主要药物包括：

1. 肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂（RAASi）

包括血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素II受体阻滞剂(ARB):此两类药物不仅减少心血管事件，而且延缓肾病进展，包括终末期肾病的发生。

该类适用于糖尿病伴高血压患者且尿白蛋白/肌酐比率(UACR)>300 mg/g 或肾小球滤过率估计值(eGFR)<60 ml/min/1.73 m²的患者。

ACEI类代表药物：卡托普利、培哚普利等；

ARB类代表药物：厄贝沙坦、氯沙坦、缬沙坦等。

2. 钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂(SGLT2i）

具有降糖之外的肾脏保护作用。对伴糖尿病肾病的T2DM 患者，推荐在eGFR≥45 ml/min/1.73 m²的患者中使用，以延缓病情进展和(或)降低心血管事件风险。

代表药物: 恩格列净、卡格列净、达格列净等。

3. 长效胰高糖素样肽-1受体激动剂(GLP-1RA)

能减少患者新发大量白蛋白尿风险，可在eGFR≥30 ml/min/1.73 m²的患者中使用。

代表药物: 度拉糖肽、司美格鲁肽。

4. 高选择性非甾体盐皮质激素受体拮抗剂（ns-MRA）

我国于2022年6月29日批准1类创新药非奈利酮片上市。该药物可减少eGFR的持续下降、终末期肾病、心血管死亡和因心力衰竭住院的风险。

代表药物: 非奈利酮

与其他类药物差异是，非耐利酮可阻断盐皮质激素受体(MR)介导的钠重吸收和受体过度激活，改善靶器官损伤；同时，它对盐皮质激素受体的选择性高，对雄激素、孕激素、雌激素和糖皮质激素受体的亲和力极低，因此无性激素相关不良反应，安全性良好。

非耐利酮的用法用量：

（1）治疗前，测量血清钾水平和eGFR。如果血清钾>5.0mmol/L，请勿服用。

（2）根据eGFR确定起始剂量，参见表1。无法整片服用的患者，可将非奈利酮片压碎并与水或饮食（例如苹果酱）混合后口服。

（3）监测和剂量调整，非奈利酮的目标剂量为20mg，每日一次。在初始治疗后4周内检测血清钾并调整剂量，参见表2。

如 eGFR与上次检测相比降低30%以上，则维持10mg，每日一次。

肾脏是人体的重要器官，最好的护肾方式是保持健康的生活节奏、适量锻炼、维持生体机能平衡，千万别在“肾上”快“噶”的时候，才追悔莫及！

审稿专家：湖北省第三人民医院主任药师 张明伟

作者：湖北省第三人民医院副主任药师 夏飞