吃喝拉撒是人的日常生理活动，普通人要是想大便，随时去解决就行。然而，对于透析患者来说，在透析进行时突然向护士表示有便意，这可不是一件能掉以轻心的小事，必须引起医护人员的警惕。
52岁的张先生（化名）是一名维持性血液透析5年的糖尿病患者。在一次常规透析中，他突然感到腹部绞痛，伴随强烈的便意。起初他并未在意，但随后出现冷汗、头晕、恶心，血压迅速降至80/50 mmHg。医护人员立即暂停超滤，补充生理盐水后，症状逐渐缓解。事后检查发现，张先生因脱水导致肠道缺血，低血压诱发了胃肠道反应。这一病例揭示了透析中突发便意的复杂性——可能是低血压的前兆，也可能隐藏着更深层的健康危机。
一、哪些情况可能出现透析过程中突然想大便？
1、低血压引发的肠道缺血
透析中低血压是首要警惕因素，发生率高达25%-50%。当超滤速度过快或血容量骤降时，肠道血液灌注不足，引发平滑肌痉挛，表现为腹痛和便意感。老年、糖尿病、贫血患者因血管调节功能差，更易出现此类症状。研究显示，约15%的低血压病例以胃肠道症状为首发表现。
2、电解质与代谢紊乱
透析患者平时血钾升高会抑制肠蠕动，但透析过程中，随着钾浓度的快速下降可能引发肠道应激性收缩，导致便意。此外，钙离子参与平滑肌收缩调节，低钙可导致肠道痉挛和排便感。
3、自主神经病变
对于糖尿病肾病的患者，经常合并胃肠自主神经病变，透析时血流动力学变化会加剧肠道功能紊乱。研究发现，糖尿病透析患者出现便意的风险是非糖尿病患者的2.3倍。
4、药物的副作用
透析前服用降压药可能加剧低血压相关的肠道症状，此外，服用磷结合剂（如碳酸钙）、拟钙剂（如西那卡塞）、铁剂（如琥珀酸亚铁）等，都可能引起一些患者的便秘或腹泻，例如，使用司维拉姆的患者中，3.5%因腹泻停药。
5、 肠道本身病变
透析患者消化道出血发生率是普通人群的10倍。便意可能掩盖肠缺血、憩室炎等急症，特别是伴有黑便或血便时需紧急排查。
二、透析过程中出现便意有什么风险吗？
1、低血压的连锁反应
透析过程中突然出现便意往往是低血压的早期信号。若未及时处理，可能进展为：意识丧失（脑灌注不足导致晕厥，增加跌倒风险）、内瘘血栓（低血压状态下血流缓慢，血栓形成风险增加）、或心肌缺血（冠状动脉灌注不足可能诱发心绞痛或心律失常）。
2、如厕相关风险
据统计，透析患者如厕跌倒发生率高达7.2%，老年患者髋部骨折后1年死亡率超过30%。此外，匆忙如厕可能导致导管脱出或穿刺点出血，特别是使用临时性颈静脉插管的患者。
3. 掩盖致命性疾病
日本学者报道，透析中出现便意的患者中，约2%最终确诊为肠系膜动脉栓塞。这类疾病若不及时处理，肠坏死死亡率可达70%。
三、出现便意，医护人员该如何处理
如果患者透析过程中出现便意，需要立即测量血压，如果收缩压低于90 mmHg需暂停超滤。此外，可以调整体位，改为头低脚高15°，以增加回心血量。
也可以在心功能允许的情况下，快速输注生理盐水100-200 mL补充容量。如果患者执意要大便，也可以考虑使用床上便器，防止体位性低血压加重。
对于合并自主神经病变和肠道功能紊乱的透析患者，可以采用个性化超滤方案，根据血浆再充盈率调整超滤速度，建议每小时超滤量不超过体重的0.8%。也可以每日补充10g水溶性膳食纤维，定期使用乳果糖调节菌群。透析时使用低温（35-36℃）透析液，可以减少低血压发生率30%。而糖尿病患者透析前应暂停胰岛素注射。
对于重点人群，比如糖尿病患者、高龄（>75岁）、低白蛋白血症（<3.5g/dL）的患者，建议透析中每30分钟监测血压，定期进行消化道筛查，和自主神经功能评估。
透析中的突发便意绝非小事，它如同身体的预警红灯，既可能提示急性血流动力学紊乱，也可能暗藏致命的器质性疾病。医护人员和患者需建立双重警觉：一方面要熟练掌握低血压的快速应对流程，另一方面要建立系统的胃肠道评估体系。只有将这种症状置于整体治疗框架中，才能确保透析安全，真正提升患者生存质量。
（注：本文案例为保护隐私进行改编，所有医学建议需在专业医师指导下实施。）
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