昨天出门诊的时候，看了一位颅内肿瘤的病人，这个肿瘤的体积很小，刚刚达到1cm，而且一看就是良性的，对脑部的功能没有任何不良影响，病人也很年轻，只有57岁。一般的医生看到这样的病人，大都会建议病人，暂时不要手术，先观察着就行。但是，当时张医生给他的医疗建议却是：赶快把肿瘤切掉。
很多朋友看到这里，恐怕又要大声指责张医生：你是不是又穷疯了，1cm的良性肿瘤，明明密切观察就可以，它又没有任何的功能异常，为什么非要人家割掉，是不是为了多挣钱？这种做法算不算是过度医疗？
如果您真有这种想法，就有点错怪张医生了，凡事不要急着做判断，大家耐心听完张医生所讲述的细节，就会明白张医生的苦心了。这位病人虽然只有57岁，但他却是一位多年的高血压病人，平时血压控制的并不好，平平常常就可以达到150/90mmHg，这还是在吃着降压药的前提下，如果不吃药，血压都不知道会高出多少。
另外，他的血糖也有问题，他的家人说，他只是血糖出现了异常，并没有被诊断为糖尿病。于是张医生就问他，您的血糖平时有多高呢？他说在家中自己测量空腹的指尖血糖，一般在7~8mmol/L之间。
经常看张医生作品的朋友都知道，指尖血糖是不可以作为诊断糖尿病的依据的，因此，对于他没有被诊断为糖尿病，张医生并不感到意外。但让张医生疑惑的是，既然已经发现指尖血糖异常了，为什么不到医院详细检查一下呢？
他的家人告诉张医生，前一段时间，他们确实去过医院，也抽了血，化验单的结果是：空腹血糖8.3mmol/L。聊到这里，他的家人就停顿了一下，张医生就问他们：然后呢？他们说：然后就没有然后了，就到这里结束了
当时，张医生就被震惊到了，有一定医学知识的朋友都知道，糖尿病的诊断可以分为4种情况，分别是：血糖正常，空腹血糖受损，糖耐量减低和糖尿病。如果空腹血糖在6.1mmol/L以下为正常血糖，6.1~7mmol/L之间为空腹血糖受损，而≥7mmol/L就可以诊断为糖尿病了。
当然这必须是静脉血糖检查的结果，指尖血糖是不作为诊断糖尿病的依据的，因为它的干扰因素特别多，准确率也不如静脉血糖高。所以，这位脑瘤病人，除了有高血压之外，还患有糖尿病。更让人感到担心的是，他的生活方式还非常不健康，不但吸烟，还饮酒。如果用咱们以往的心血管病风险评估，他未来10年患上心血管病的风险是非常高的。
虽然到目前为止，这个脑瘤对健康的影响并不大，但是在未来，一旦发生了心脑血管疾病，如果需要溶栓治疗，颅内的脑瘤就成为一个非常危险的因素，会对治疗造成牵制，到那个时候，恐怕风险就非常高了。因此，面对这样的病人，张医生给出了3种治疗方案：
第一个方案最为激进，立刻进行开颅手术，切除肿瘤，彻底消除隐患，同时积极的控制血糖、血压，改善不良的生活方式。但也正因为这个方案太过激进，不但病人和家属不能接受，就连张医生的同事也对这个方案持保守态度。
第二个方案相对来说比较温和，暂不行开颅手术，但需密切观察肿瘤的变化，每隔半年复查一次核磁，同时严格控制血糖、血脂、血压等目标，戒烟限酒，合理运动等。这个方案相对来说，是最稳妥，也是最容易被所有人接受的。
但这个方案的深层次问题不知道朋友们有没有想过，病人每一天都会承受一定的压力，毕竟脑袋里有个肿瘤，时间久了，心眼小的病人，甚至会失眠，患上抑郁症也不是没有可能。就算是承受能力比较强的朋友，每半年到一年，都要去医院复查一次，也是非常麻烦的一件事。更为重要的是，依照病人以往的生活方式，有多少人能相信，他真的可以改变自己的生活方式？
最后一个方案是积极的控制血压、血糖，改善生活方式，对于颅内肿瘤不管不顾，当它不存在，什么时候出现症状，什么时候再复查进行手术治疗。这个方案对患病的朋友来说，是最友好的，同时，也是风险最高，隐患最多的一种。
看了这三个方案，朋友们是不是感觉有点像三国演义里诸葛老先生给主公出主意。其实，在医院的诊疗活动中，这种方式是经常出现的，一位医生往往会给病人整理出“上、中、下”三策，上策一般都是最激进的，同时都有治疗费用高，创伤比较大，住院周期长的特点，因此，很容易被否定；中策一般是最全面的，也是最容易被朋友们接受的治疗方式，但是，中策执行起来比较麻烦，可行性相对来说，比较差；下策是最容易的，同时也是最冒险的，医生们甚至不会推荐病人。
很多朋友看到这种模式，会感到不满，你们医生净弄一些神神秘秘的东西，结果把责任全部推给了病人，让他自己选择，他又不是学医的，他怎么能知道，哪种办法对自己是最好的？这种指责，张医生是可以理解的，但是，在医疗活动中，病人有2项基本的权力，叫做分别是自主权和知情权。而医生们的这种操作，完全是为了这两种权力。所以，医生在介绍治疗方案的时候，一定要有替代方案，这是明确写道工作条例里的。
最后一个问题，不知道朋友们有没有想过，就是这位病人即使面对如此困难的选择，他是否能吸取教训，选择健康的生活方式，积极治疗基础疾病呢？张医生通过多年工作中总结出的经验来看，大概率，他不会接受。这也是为何，张医生建议他选择最激进的治疗方案的主要原因。
今天的内容就聊到这里，如果对您有帮助，请关注我，我会带您了解咱们国内最前沿的医学知识，我是张医生，下次再见。
