40多岁的陈先生是一家公司的职员，由于工作性质的原因，长期需要在办公室坐着，运动量极少，而且有时候会连续工作好几天，饮食也极不规律，所以经常出现颈椎、腰椎、胃痛等不适症状。

2个月前公司对在职员工进行了体检，结果发现陈先生的空腹血糖略高，达到6.2mmol/L，这是体检以前没有的，医生怀疑他有2型糖尿病，于是建议他完善OGTT糖耐量试验，结果发现他的胰岛素分泌较正常人减少，于是确诊为2型糖尿病。陈先生听到这个消息后很震惊，因为他家里就有糖尿病病史，不过他没想到自己年纪轻轻就患上这种病，医生劝他不要紧张，他目前只是轻度2型糖尿病，于是为他开具了一种叫做二甲双胍的降糖药，说只要规律服用，配合饮食和运动就可以把血糖控制的很好了。

回家后陈先生就按照医嘱服用二甲双胍，结果他很快发现吃了药后他就感觉自己的食欲明显下降了，不吃东西也不会饿，有时候甚至一吃东西就腹胀、反酸，他不明白这是怎么回事，于是前来医院咨询。医生告诉他二甲双主要的降糖机制就是抑制胃肠道对于食物的消化和吸收，这会在一定程度上影响食欲，并不是什么副作用。医生于是将陈先生的二甲双胍剂量进行了调整，并且加上了一些可以促进消化的药物，很快陈陈先生的食欲有所好转，吃饭后腹胀、腹痛等症状也减轻了很多。

二甲双胍是临床上应用最广的降糖药之一，其已经应用于临床已有60余年历史，是全防控糖尿病的核心药物，临床研究表明其可以有效调控血糖水平，而且不会产生明显的低血糖反应，安全性好。其次，有研究表明规律服用二甲双胍可以明确的预防心血管、神经系统，泌尿系统等多种糖尿病的并发症，对于改善糖尿病患者预后具有重要意义。

作为一线降糖药，二甲双胍调控血糖的机制多样，其可以通过以下4条途径达到降糖的治疗目的。

1、减少肝糖输出

肝脏是人体存储葡萄糖的主要器官之一，人体吸收的大量葡萄糖被以肝糖原的形式储存在肝脏细胞中，必要时可以被释放入血液来保持血糖稳定，但是2型糖尿病患者的肝糖原释放往往是过分的，这导致患者血糖水平往往偏高。

抑制肝糖原的糖异生作用是二甲双胍的主要降糖机制，其可以有效降低肝脏细胞中肝糖原的释放，从而抑制2型糖尿病患者体内的血糖过度升高，从根源上达到降低血糖的目的。

2、改善胰岛素抵抗

胰岛素是由胰腺的胰岛β细胞分泌的一种蛋白质类激素，正常情况下人体细胞会与胰岛素发生特异性结合，从而提高细胞对于葡萄糖的摄取和利用。但是在2型糖尿病患者体内往往存在胰岛素抵抗，这导致人体细胞对于胰岛素的敏感度降低，人体必须分泌更多的胰岛素才能维持正常血糖水平，而这又会进一步导致胰岛β细胞的过度耗损。

二甲双胍可以有效提高人体对于胰岛素的敏感性，减少胰岛素抵抗对于血糖水平的影响，这不仅仅可以提高胰岛素的利用率，而且联合用药时可以促进多种降糖药的降糖效果，达到提高药效的目的。

3、减少小肠内葡萄糖吸收

小肠是人体消化吸收食物的重要场所，其中葡萄糖的摄取都是在小肠内，而二甲双胍可以通过调控肠道菌群的数量，有效减少小肠上皮细胞对于葡萄糖的摄入，从而减少食物中的糖分进入血液，减少血糖的外来源头。

4、激活蛋白激酶，降低食欲

蛋白激酶是人体内能量和物质代谢途径中重要的第二信使，药理学研究表明二甲双胍可以有效激活蛋白激酶，从而抑制大脑中饥饿素的释放，并且可以作用于下丘脑，抑制多种促进食欲的多肽分泌，从而减轻食欲，产生明显饱腹感，这有助于减少患者的饮食摄入，但是也会导致多种不良反应。

二甲双胍作为治疗糖尿病的核心药物，其临床应用非常广泛，对于2型或者1型的糖尿病都有一定的治疗作用，并且既可以单用，也可以联用，但治疗不同疾病需要的剂量和用法不同，建议有效需要的患者在医生指导下规范使用。

1、2型糖尿病

如果没有其他禁忌症，二甲双胍是治疗全阶段2型糖尿病的首选和核心药物，无论单用或者联用，二甲双胍可以一直留在降糖方案中。临床研究表明单用或者联用二甲双胍可以有效调控2型糖尿病患者的血糖水平，增强其他降糖药的降糖效果，并且不会因为联合用药而导致低血糖反应。

2、超重或肥胖2型患者

超重或者肥胖人群多伴有血糖异常，并且这类人群中很多存在胰岛素抵抗，因此单用磺脲类或者胰岛素的效果往往欠佳。二甲双胍是治疗超重或肥胖2型患者的首选药物，其不仅仅可以调控血糖水平，减轻胰岛素抵抗，而且可以减轻患者的食欲，进而达到减重的效果，但需要注意的是可能引起营养不良，因此服药期间对必须的营养物质需要额外进行补充。

3、糖耐量异常

糖耐量异常被认为是2型糖尿病的早期表现，其定义为餐后血糖在7.8-11.1mmol/L之间，但糖化血红蛋白、空腹血糖正常的，这类人群必须进行科学控制，必须时可以结合药物控制，其中二甲双胍就是首选，临床研究表明二甲双胍有效降低糖尿病前期人群发生2型糖尿病的风险。

4、1型糖尿病

二甲双胍虽然不是1型糖尿病的核心药物，但是将二甲双胍与胰岛素联用可以有效降低患者的胰岛素抵抗，并且可以通过调控食欲来辅助降低血糖，提高胰岛素的作用，并且联用后不会增加导致低血糖的风险。

研究表明胃肠道不适是二甲双胍的主要不良反应，其包括腹痛、腹泻，食欲减退、食后腹胀、反酸等，其根本原因在于二甲双胍抑制食欲和抑制小肠吸收的双重作用，而部分患者服用二甲双胍后因为食欲严重减退而导致营养不良，甚至低血糖，如果您也出现上述症状，则可以通过以下几条方案进行缓解 。

1、调整服用剂型

二甲双胍有普通片和缓释片2种剂型，其中普通片剂虽然起效快，但是对于食欲抑制也更加明显，因此如果不能耐受则可以调整为二甲双胍缓释片，临床研究表明普通片剂与缓释片的降糖效果无明显差异，但是可以有效降低胃肠道的不良反应发生率。

2、减少服用剂量

大多数的患者出现食欲减退多在服药初期，随着使用时间的延长，患者对于这种食欲减退会逐渐耐受，因此对于服药初期胃肠道反应较大的患者可以减少服用剂量。如从每次半片用起，然后每周逐渐增加剂量，直至调整为正常剂量。

3、配合促进消化的食物

对于食欲减退明显，或者进食后明显腹胀、腹痛的患者，可以配合使用促进消化的药物，如莫沙必利、健胃消食片、多潘立酮、复方消化酶等，通过促进食物的消化和吸收来减少腹胀、腹痛。

4、停用二甲双胍

临床上的确有极少数患者对于二甲双胍非常敏感，无论怎样调整都无法耐受，这类患者不适宜使用二甲双胍，可以停药，调整为其他类型的降糖药。

虽然二甲双胍的安全性较好，但是并不意味着可以随意服用，必须依据患者的具体情况制定个体化的用药方案，科学服用二甲双胍应注意以下几点。

第一、注意二甲双胍的服用剂量和方法

不同剂型的二甲双胍服用方法不同，二甲双胍普通片的常用服用方法为每次0.25g-0,5g，每日2-3次；二甲双胍缓释片的常用服用方法为每次1.5g-2g，每日1次。

其次，二甲双胍每日最大服用剂量不宜超过3g，容易导致胃肠道反应、乳酸中毒等多种不良反应；

最后，二甲双胍不会受到饮食影响，但是为了减少胃肠道的不良反应，建议随餐服用。

第二、注意二甲双胍的不良反应

胃肠道不良反应是最常见的副作用，如腹泻、腹胀食欲减退等，多出现于服药早期，可以通过调整服用方法来减轻，无法耐受的患者可以停药；其次，虽然二甲双胍虽然并不会导致低血糖反应，但是如果与其他降糖药联用时则需要可能诱发低血糖反应的风险，因此联用其他降糖药时必须监测血糖变化；第三，乳酸中毒也是服用二甲双胍后可能出现的不良反应，特别是肾功能异常的患者最为常见；最后，长期服用二甲双胍容易对肝肾功能导致损伤，建议每3个月监测肝肾功能变化。

3、注意特殊人群用药

怀孕和哺乳期的女性禁用，二甲双胍具有致畸作用；严重肾功能不全患者禁用，容易导致乳酸中毒；严重心血管系统疾病、呼吸系统疾病、休克等患者禁用；酗酒或者酒精中毒患者禁用，容易导致乳酸中毒；对二甲双胍过敏的患者禁用；80岁以上老年人注意降低服用剂量，并且监测肝肾功能变化。

4、长期服用注意补充必要营养

长期服用二甲双胍不仅仅会减少葡萄糖的摄取， 对于维生素、矿物质等多种营养物质也会产生影响，导致贫血、免疫力下降、骨质疏松等多种疾病，因此服药期间进行对营养物质进行补充是非常有必要的，可以通过药物或者营养品对叶酸、维生素B12、铁、钙等进行补充，避免多种营养不良疾病。

二甲双胍是治疗2型糖尿病的一线药物，其可以有效调控血糖，抑制患者食欲，降低 胰岛素抵抗，但是有部分患者服用后会出现明显的食欲下降，其可以通过调整用药剂量和方法来减轻不良反应，但是这种调整必须在医生指导下进行，不要擅自调整。