多数人在出现腰腿痛的时候会认为是腰椎间盘突出症，事实上，腰椎间盘突出症只是原因之一。

近日，西北大学附属医院·西安市第三医院脊柱外科江伟主任团队接诊一例主要症状为腰腿痛的腰椎管内哑铃型肿瘤患者，显微镜下微创手术治疗后患者症状缓解。

患者

男性，67岁

主诉

腰痛+下肢疼痛麻木+大小便功能障碍

病史

患者约1年前出现腰部疼痛症状，以为是“老了”，未做治疗；一月前，出现下肢疼痛麻木症状，症状在夜间加重；半月前，出现大小便功能障碍（二便排便困难）。

患者为明确病情，特来西安市第三医院脊柱外科。

影像

腰1脊髓圆锥后方占位

占位偏向左侧顺着椎间孔向外侧生长

脊髓、脊髓圆锥、出口神经根受影响

诊断

腰椎管内外沟通哑铃型肿瘤

Tips1：哑铃型肿瘤

哑铃型肿瘤指的是椎管肿瘤生长横跨椎管内外，因穿过椎间孔部分较为狭窄，使得肿瘤外形类似哑铃而得名。

哑铃型肿瘤沿椎间孔向椎管内外膨胀或侵袭生长，主要危害是影响相应的脊髓、神经根、椎动脉等组织，导致患者表现出症状。

椎管内肿瘤按照病程可以分为刺激期、脊髓部分受压期和脊髓瘫痪期江伟团队讨论后认为，患者腰1椎管内哑铃型肿瘤诊断明确，神经受压症状与影像相符，已经出现明显的大小便功能障碍，手术指征明确。

需要尽快手术切除肿瘤，解除神经压迫。

Tips2：椎管肿瘤手术

手术切除是目前椎管肿瘤唯一有效的治疗手段。

椎管肿瘤手术的目的是切除全部肿瘤解除神经压迫，保护神经功能，同时将对脊柱稳定性的影响降到最低。

传统的手术方式是“开大刀”，创伤大、出血多、费用高。江伟团队则以显微镜下微创手术为主，减小创伤和出血，确保患者快速恢复。

综合评估患者病情后，江伟团队制定显微镜下腰椎管哑铃型肿瘤微创切除的手术方案。

术中借助显微镜的放大功能清晰的显示手术区域和周边的神经等组织，在确保神经根、血管、脊髓无影响的前提下，仔细将肿瘤全部切除。

显微镜下微创手术能够将肿瘤与神经分离，确保功能正常，为患者术后康复提供了功能基础。

本例患者术后当天即表示“疼痛明显缓解”。

术后第2天，独立下床活动，肢体明显改善。

术后病理：结合组织形态及免疫组化结果，符合神经鞘瘤

Tips3：不一样的腰腿痛——椎管肿瘤

多数人在出现腰腿痛时第一反应就是“腰椎间盘突出症”。诚然，腰椎间盘突出症是临床最常见导致腰腿痛的原因，但并不是唯一。

椎管肿瘤、腰椎滑脱症、椎管狭窄症和骨质疏松椎体骨折等疾病对人体的影响和腰椎间盘突出症一样，都是影响相应节段神经后出现腰腿痛，症状也比较相似。

因此，出现腰腿痛时首先要明确病因，不要盲目的当做腰椎间盘突出症治疗，一定要及时到医院的脊柱外科明确诊断，对症治疗！