陈医生在实际的临床工作中，经常会遇到患者来问：“前列腺增生，体积越大，症状就越严重吗？”

非也。在实际情况中，前列腺的体积和症状往往不成正比。体积大的，未必症状重。有些体积小的，反而症状很重。

前列腺的症状由静态阻力和动态阻力构成，静态阻力是挡住尿道的腺体造成的物理性梗阻，动态阻力是腺体内平滑肌张力增加导致产生向内压迫尿道的力量，这两者同时作用引起排尿梗阻。这也是为什么5a-还原酶抑制剂（缩小体积，降低静态阻力）联合a受体阻滞剂（降低平滑肌张力）能改善重度增生患者的原理所在。

而静态阻力，也不一定是腺体体积越大，阻力越大。最直接的原因是，有腺体挡在了尿道通往膀胱的去路。有两种情况，临床上药物治疗往往效果不好。

一种情况是，膀胱颈口（膀胱出口的位置）的挛缩。下面这条视频是前列腺体积虽然不大，但是膀胱口的腺体向内压迫明显，挡住了膀胱的出口。

还有一种是，中叶很大压迫明显，特别是突入膀胱的中叶，压迫尤其明显。打个比方，膀胱是个水壶，突入的中叶就像一个活塞一样，很容易堵住壶口。下图是一个典型的突入膀胱的中叶，呈现“爱心”状。

陈医生点评

遇到上述两种情况的前列腺增生，一般药物往往很难改善症状。因为其静态阻力顽固，并不能通过药物（缩小体积和减轻张力）来逆转。通常都需要微创手术来去除其造成梗阻的静态阻力，通俗而言就是必须打通尿道通往膀胱的路。

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