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维生素B1，不够它，你的血糖控制像在裸奔。神经痛、四肢麻、心跳乱，全都可能是它闹的。糖尿病人最容易缺，却最少人重视，偏偏它是稳血糖、养神经、护血管的一把好手。

B1缺了，不单是身体“卡顿”，更像是神经系统被剪了电源线。糖尿病并发症里最狗血最磨人的——糖尿病神经病变，和它脱不开干系。

不是所有糖尿病人都走向失明、截肢，但大部分都绕不开神经病变这道关。你以为是血糖惹的祸，其实是B1这个“打工人”干活太少。

B1是个低调的苦力，水溶性，排得快，存不住，糖尿病人尿多，排得更快。结果就是，明明吃得不差，却像个营养难民。

血糖高时，它流失得更猛，身体却更需要它参与糖代谢，简直是“越想越得不到”的现实写照。

维生素B1不只是维生素，它是糖代谢的“点火器”，没有它，葡萄糖燃烧不了，血糖像堵在高速口的车，一堆堆堆着不走。结果你吃了药、打了胰岛素，血糖偏偏不配合，背后可能就是B1掉链子。

更离谱的是，大部分医生也不会第一时间想到它。糖尿病治疗常常围着降糖药转，却忽略了基础代谢的“燃料”问题。像是你换了辆特斯拉，结果忘了给它充电，指望它跑得快？做梦。

日本研究发现，糖尿病患者体内B1水平普遍低于正常人，尤其是那些已经出现神经症状的，几乎清一色B1告急。不是没有摄入，而是吸收利用不良加上流失严重，身体就像个破罐子，倒再多也盛不住。

神经痛、麻木、刺痛感，这些不是老了，是B1不够。神经鞘膜修复、神经传导需要它，缺了B1，神经就像裸线，哪哪都短路。

更讽刺的是，很多糖尿病人被反复误诊为颈椎病、坐骨神经痛，吃一堆止痛药，最终还是查出是B1缺乏。

血管也受牵连。B1是防止高血糖伤血管的“缓冲垫”，它能降低AGEs（晚期糖化终产物）的形成，这些AGEs才是血管硬化、视网膜病变、肾损伤的幕后黑手。你拼命控糖，B1却掉线，等于在漏水的船上拼命舀水，注定徒劳。

胰岛β细胞也需要B1。研究显示，B1不足时胰岛细胞更容易凋亡，胰岛素分泌也跟着出问题。你以为胰岛素不够，其实是B1不够让它“活下去”。

食物里有B1，但不够你洒脱地浪。白米白面精加工后，B1几乎被刮干净。糖尿病人又常避开主食、节食控糖，一来二去，B1摄入更低。再加上喝酒、喝茶、抽烟、吃止痛药，这些全是B1的“天敌”。

高血糖就像把身体推向一个慢性“燃烧”的状态，B1是灭火器，没它你只能任由身体被烧焦。B1补得上，血糖控制才能稳得住。

研究发现，补充高剂量B1（300mg以上），能显著改善糖尿病人的神经症状，甚至降低糖化血红蛋白。

硫胺素是B1的药用形式，吸收率更高。德国一项临床试验对糖尿病神经病变患者使用高剂量硫胺素，三个月后超过70%的患者症状明显缓解，麻木、刺痛、灼热感都减轻。

但市面上很多B族复合维生素剂量太低，聊胜于无。真正有用的，是高剂量、药用级别的B1，甚至是脂溶性形式的苯磷硫胺（Benfotiamine），它穿透细胞膜的能力更强，对抗高血糖的氧化压力更有效。

Benfotiamine在欧美已经被广泛用于糖尿病神经病变的辅助治疗，但在国内，依然处在“地下状态”，很多医生不熟，病人更是闻所未闻。

不是因为它没用，而是因为它不赚钱，不像降糖药那么“有市场”。

有意思的是，B1补充到位，不只神经症状改善，很多人报告自己睡眠好了、焦虑减轻、心跳稳定。B1参与多巴胺、乙酰胆碱的合成，精神状态也和它挂钩。糖尿病患者长期处于慢性应激状态，B1反而成了情绪稳定器。

更冷门的是，研究发现，B1还能减轻高血糖造成的肾小管损伤，保护肾脏功能。它通过调节转运蛋白，减少葡萄糖在肾脏的再吸收，从源头减少肾脏负担。

你以为只有降糖药能护肾？B1也能，低调得不行但有效得很。

当然，B1不是万能药，它不是拿来代替降糖药的。但它是糖尿病管理中被严重低估的一环。就像你建一栋大楼，没人重视地基，只拼命装饰外墙，最后塌了却不知为何。

补B1也不是乱来。最好做个血清硫胺素检测，如果条件不允许，可以参考症状和生活习惯判断。如果你血糖控制不理想、有神经症状、饮食偏精细、经常服用利尿剂，基本可以大胆怀疑B1不足。

吃米糠、粗粮、豆类、猪肝这些食物能补B1，但效率不如药物。尤其是糖尿病人，吸收通道受损，靠食补远远不够。真正有效的是药用补充，最好在医生指导下进行。

有些人会问，既然这么重要，为什么主流指南里没强调？因为指南是慢的，它走的是大样本、长周期的平均路径，而B1的缺乏是个体化问题，属于“边角料”——对大部分医生来说，不是急事，但对你，可能就是关键一环。

糖尿病是一场长期拉扯的战役，不是只靠胰岛素和降糖药就能赢。代谢、神经、血管、情绪、免疫，每一环都要协同作战。B1像个幕后工兵，没人注意它，却撑起了整条防线。

那些血糖总是忽高忽低、神经总是时好时坏的糖尿病人，可能拼错了方向。不是药不够，而是B1不够。补上它，像是把缺齿的齿轮补齐，整个身体的代谢链条才能顺畅运转。

真正懂糖尿病的，不是天天盯着血糖表，而是能看到背后的代谢逻辑。B1，就是那个你看不见却耗得最快的小兵。它不贵、不稀有，但重要到可以改写糖尿病的走向。

在糖尿病这场持久战里，决定胜负的，往往不是主角，而是那些被忽略的“路人甲”。维生素B1，就是这样的存在。

参考文献：

［1］钟雪梅,陈敏,凌雅韵,等.二甲双胍治疗老年2型糖尿病合并肌少症的临床观察[J].中国药房,2025,36(06):732-736.［2］张蕾,张立新.硫胺素在糖尿病神经病变中的应用研究进展[J].中国糖尿病杂志,2023,31(04):282-285.［3］陈彦如,黄志超.苯磷硫胺在糖尿病并发症防治中的研究进展[J].中华内分泌代谢杂志,2024,40(01):58-62.