基本信息：患者刘某，男，29岁

疾病类型：精索静脉曲张病史1年

治疗方案：内服补中益气汤加减内服

治疗周期：3周

治疗效果：第2周就诊时患者阴囊坠痛感较前有所减轻，第3周时症状消失，半年后复诊患者精索静脉曲张未再反复。

一、初识患者

左侧阴囊坠胀痛1年，加重2天。

患者1年前发现出现左侧阴囊坠痛，休息则轻，疲劳则重，无尿频、尿痛，无畏寒发热，未予重视就医。2天前，出现左侧阴囊坠痛明显，轻压痛，无其他不适症状。遂至我院就诊，现症见：左侧阴囊坠痛，疲劳则加重，轻压痛，无尿频、尿痛，无畏寒发热，精神饮食好，大小便正常，体重无明显变化。无既往病史，否认药物食物过敏史。诊断为“精索静脉曲张”，专科情况：外生殖器发育正常，站立时左侧睾丸下坠较右侧明显，左侧阴囊皮肤可见曲张的浅表静脉，阴囊内可触及不规则管状结构的精索静脉团，Valsalva实验阳性，舌暗苔白，脉沉细。我院B超检查提示：左侧精索静脉曲张(左侧精索静脉内径0.3cm静脉壁呈迂曲样改变),中医诊断 ：筋疝（气虚血瘀证），西医诊断 ：精索静脉曲张。

治疗过程

治疗以益气升提，行瘀活血为治则，予补中益气汤加减内服，拟方如下：黄芪、党参、白术、茯苓、丹参、川芎、桃仁、菟丝子、杜仲、怀牛膝、元胡、升麻、柴胡、枳壳、橘核、荔枝核，7剂，免煎冲服，每日一付，分早晚两次饭后30分钟冲服。

二诊：服上方7剂后，阴囊坠痛感较前有所减轻，亦不容易疲乏，仍有轻压痛，观察左侧阴囊皮肤的浅表静脉较前显露不明显，纳寐可、二便调。此时舌脉亦有变化，查体见舌较前淡红，苔薄白，脉较前有力，结合症状提示气虚有改善，血瘀仍存在，下一步可在原方基础上加强活血化瘀，内服方加入当归、三棱、莪术活血止痛，拟方如下：黄芪、党参、白术、茯苓、丹参、川芎、桃仁、菟丝子、杜仲、怀牛膝、元胡、升麻、柴胡、枳壳、橘核、荔枝核、当归、三棱、莪术，7剂，免煎冲服，每日一付，分早晚两次饭后30分钟冲服。

三诊：服上方7剂后，诸症均明显好转，阴囊坠痛感较前明显减轻，亦不容易疲乏，已无压痛，观察左侧阴囊皮肤的浅表静脉已不显露，无明显不适症状，反馈房事无明显不适，过后无疲劳感，回想以前，不敢同房的境况已一去不复返，告知其虽有明显改善，仍需节制，继续服药巩固。患者表示愿意继续配合纯中医治疗，查体舌质淡红，苔薄白，尺脉滑有力，下一步守上方治疗，再进7剂以达预防再发之功。免煎冲服，每日一付，分早晚两次饭后30分钟冲服。

四诊：服上方7剂后，诸症均消除，告愈。

三、治疗效果

本案例患者刘某，左侧阴囊坠痛，疲劳则加重，轻压痛为主症，结合舌脉，初诊舌暗苔白，脉沉细，辩证属气虚血瘀证，当以益气升提，行瘀活血为治疗原则，内服补中益气汤加减，第2周就诊时患者阴囊坠痛感较前有所减轻，第3周三诊时舌质淡红，苔薄白，尺脉滑有力，诸症皆除，半年后观察随诊患者未见复发。

四、患者日常生活中注意事项

1、穿合适的紧身内裤，减少阴囊下坠的程度，减少血管扩张的机会。

2、饮食禁忌油腻、鱼腥、海鲜，不吸烟，不喝酒，饮食宜清淡，少食辛辣刺激性食物，注意营养均衡，可有效避免复发。

3、治疗期间应禁止性生活一个月，避免剧烈运动(打球、跑步、跳绳等)及重体力劳动，平时注意不要久立，不要久站，

4、生活中要做好外阴的清洁工作，作息习惯一定要正常，不要熬夜。

五、医生感悟

1、本案中患者左侧阴囊坠痛，疲劳则加重，轻压痛，辩证属气虚血瘀证，予补中益气汤加减治疗，二诊时见阴囊坠痛感较前有所减轻，亦不容易疲乏，虽仍有轻压痛，但已经找到了治疗的方向，便是益气升提，行瘀活血。阴囊疼痛者，为血瘀作祟，加当归、三棱、莪术以活血止痛，三诊时，阴囊坠痛感明显减轻，已无压痛，且观察左侧阴囊皮肤的浅表静脉已不显露。由此可见，准确辩证，药证合一，不仅能减轻大多数患者因血流瘀滞于阴囊部而产生的下坠、隐痛等症状，也能促进曲张静脉的管壁舒缩功能的恢复。

2、本案中患者三诊时反馈房事无明显不适，过后无疲劳感，缘由亦容易理解，补中益气汤加减方中，加味杜仲、牛膝、菟丝子等补益肝肾之品，与益气升提之黄芪、党参、柴胡、升麻等合用，可明显改善疲劳，提高性功能，舌脉亦变化明显，变为舌质淡红，苔薄白，尺脉滑有力。患者反馈回想以前，不敢同房的境况已一去不复返，告知其虽有明显改善，治疗期间仍需节制同房，继续服药巩固。