艰难梭菌(Clostridioides difficile)是抗生素相关结肠炎的致病菌。该菌可通过粪-口途径定植于肠道，肠道正常菌群失衡(常见原因为抗生素治疗)对其定植有促进作用。

如何发现艰难梭菌？

抗生素广泛使用之后不久，人们就充分认识了抗生素相关腹泻和结肠炎。1978年，艰难梭菌被确认为大多数抗生素相关结肠炎的致病菌，许多早期病例与克林霉素治疗相关。随着青霉素类和头孢菌素类的使用越来越多，这些类别的抗生素也牵涉其中。

2003-2006年，CDI比以往报道的更频繁、更严重、更易复发，且对标准治疗更不敏感。上述现象见于整个北美和欧洲，由一新菌株所致，该菌株在不同分型法中被命名为BI、NAP1或核糖体型027，不过都是指同一菌株，旧称NAP1/BI/027株，现简称为027。该菌株的毒力似乎比其他菌株更强[4]，可能是由于其产生的毒素更多。该菌株的出现与使用氟喹诺酮密切相关，暴发菌株获得氟喹诺酮耐药性似乎与CDI暴发频率增加相关。

自2005年以来，荷兰出现了由核糖体型078引起的CDI，严重程度与核糖体型027引起的CDI相当。核糖体型078的患病人群更年轻，更常为社区相关性病例，且从人和猪分离出的菌株基因相似。

艰难梭菌感染的表现有哪些？

艰难梭菌感染（CDI）指由艰难梭菌引起的肠道感染，主要临床症状为发热、腹痛、水样便、腹泻。轻者表现为腹泻，严重者可发生伪膜性肠炎，且常伴有中毒性巨结肠、肠穿孔、感染性休克等并发症。

中国艰难梭菌感染诊治及预防指南（2024）的推荐有哪些？

[月亮]推荐意见：

本指南专家组推荐对疑似CDI患者进行艰难梭菌的分步检测，第一步，采用灵敏度高的方法进行检测[GDH（谷氨酸脱氢酶检测）或NAAT（核酸扩增实验））]；第二步，对GDH或NAAT阳性标本采用特异度高的方法进行检测（艰难梭菌毒素A和B检测），毒素A或B中任一检测结果阳性者即为确诊病例并应进行治疗（强推荐，高质量证据）。

当第一步检测结果为阳性而第二步检测结果为阴性时，应具体分析。对于GDH阳性的可进行NAAT检测，亦为阳性者可作为临床诊断并进行治疗；若毒素A和B检测均为阴性，可对GDH或NAAT任一项阳性的疑似CDI患者进行经验性治疗（强推荐，低质量证据，专家共识）。

​[月亮]推荐意见

本指南专家组“有条件推荐”营养支持在CDI患者中的使用（有条件推荐，极低证据质量）。建议在以下情况考虑使用营养支持：（1）电解质紊乱的CDI患者；（2）不能进食、进食受限或有营养不良风险的CDI患者；（3）重型或暴发型CDI患者。

​[月亮]推荐意见

万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁、甲硝唑、利福昔明均为CDI 患者可选的治疗药物；在药物可及的前提下，建议在复发性CDI 患者中使用非达霉素，但不建议在CDI患者的治疗中常规或初始使用非达霉素（有条件推荐，中等质量证据），请参考以下实施建议。

​[月亮]推荐意见

（1）本指南专家组建议，在以下情况使用替加环素静脉注射（弱推荐，极低证据质量）：①常规药物治疗效果不佳、治疗失败或复发时，可作为补救治疗的选择；②并发腹腔感染的CDI患者。（2）本指南专家组不建议在CDI患者补救治疗中常规使用非达霉素（弱推荐，极低证据质量）。

​[月亮]推荐意见

本指南专家组建议，结肠切除术或回肠造口术均为暴发型CDI患者可选的干预措施（弱推荐，极低证据质量）。

​[月亮]推荐意见

本指南专家组建议，对于复发≥2次或难治性CDI患者使用FMT治疗（有条件推荐，极低证据质量）。

​[月亮]推荐意见

在药物可及的前提下，建议在有高复发风险的CDI人群中使用单克隆抗体治疗（弱推荐，中等证据质量）。

​[月亮]推荐意见

对于CDI确诊患者，在充分评估停用PPI的相关风险前提下，本指南专家组建议在实施CDI治疗的同时停用PPI（有条件推荐，极低质量证据）。建议医患共同决策，并参考以下实施建议。

​[月亮].推荐意见

在长期使用抗菌药物的人群中，本指南专家组建议对有CDI病史且有CDI复发风险的患者，在其接受全身抗菌药物（不包括对CDI有治疗作用的药物）治疗过程中可进行预防CDI的药物治疗（有条件推荐，极低证据质量）。

​[月亮]推荐意见

在CDI患者的日常护理和治疗过程中，本指南专家组推荐相关的医护人员使用至少包括患者隔离、接触防护和终末清洁-消毒等的防护措施（强推荐，低质量证据）。