自发性脑内出血(intracerebral hemorrhage, ICH)通常伴有远期神经系统症状，且ICH复发风险较高。ICH可分为自发性ICH和创伤性ICH。自发性脑内出血危象因素相关，主要包括初始ICH的部位和病因、高血压、年龄较大、一些药物、种族/族群、慢性肾脏病、既往脑卒中和特定遗传学特征。

如何管理自发性脑内出血患者

[月亮]血压管理

我们建议设定长期血压目标值<130/80mmHg，以降低ICH复发风险。

​[月亮]抗血小板治疗的管理

我们建议对大多数有抗血小板治疗特定指征的ICH患者恢复抗血小板治疗。对于拟恢复抗血小板治疗的ICH患者，我们通常是在ICH稳定后几日内开始使用阿司匹林。

​[月亮]抗凝的管理

需要根据患者个体情况权衡ICH复发风险与血栓栓塞风险，以帮助决定是否恢复抗凝治疗。

•对于有明确指征的特定患者(如人工机械心脏瓣膜)，可能需要早期恢复抗凝治疗。对于其他大多数拟恢复抗凝的患者，我们通常建议在ICH发作后至少等待4周再重新开始使用抗凝药。

•对于房颤患者，可使用预测模型如HAS-BLED评分来帮助评估出血风险，使用CHADS2或 CHA2DS2-VASc评分来帮助评估血栓栓塞风险 。对于许多房颤患者，利弊分析结果支持在ICH后恢复抗凝。

•对于大多数在使用华法林时发生ICH且要恢复口服抗凝治疗的房颤患者，我们建议选择直接口服抗凝药(DOAC)而不是华法林。DOAC引起出血(包括ICH)的风险通常低于华法林。对于瓣膜性心房颤动、使用心脏机械瓣膜或不能使用DOAC的患者，可以选择华法林。

​[月亮]他汀类药物的管理

我们建议对大多数有动脉粥样硬化性疾病的脑叶ICH和非脑叶ICH患者恢复使用他汀类药物，对大多数有多发性(复发)脑叶ICH的患者停用他汀类药物。

​[月亮]远期预后

ICH后的恢复率可能在发病后最初几个月最高。然而，可能要到ICH后6-12个月才可见最大程度恢复。

脑出血合并下肢静脉血栓，如何抗凝？

​[月亮]对于卧床的自发性脑出血患者，推荐从诊断后当天使用间歇充气加压装置，以预防深静脉血栓和肺栓塞。

​[月亮]对于卧床的自发性脑出血患者，低剂量的普通肝素或低分子肝素有助于减少肺栓塞的风险。

​[月亮]对于卧床的自发性脑出血患者，在脑出血发生后 24～48 小时开始低剂量的普通肝素或低分子肝素可能是合理的，这使预防血栓形成的获益最大（相对于血肿扩大的风险）。

​[月亮]对于卧床的自发性脑出血患者，单独使用及膝盖的弹力袜或长及大腿的弹力袜，对预防血栓栓塞无益。

​[月亮]对于合并近端深静脉血栓的急性自发性脑出血患者，如果不适合抗凝治疗，采用暂时性植入可回收滤网作为过渡，直到可以开始抗凝治疗是合理的。

​[月亮]对于合并近端深静脉血栓或肺栓塞的急性自发性脑出血患者，可以考虑在脑出血后 1～2 周延迟开始普通肝素或低分子肝素治疗。