脉沉者急温之 宜四逆汤

患者杨某，女，76岁。2019年7月16日首诊。因反复腹泻便血半年余入院治疗。诊断：结肠癌，伴腹腔内淋巴转移，已行多次化疗。症见：腹痛腹泻，下利脓血，自利无度，每30 min如厕1次，夹不消化食物，甚时泄水，伴有鲜血或脓白黏液，面色白，精神差，骨瘦如柴，恶寒怕冷，夏日亦需着厚衣，纳差。舌体瘦小而水滑、苔花剥，脉虚浮而涩，重按无力。辨证：少阴太阴合病，阳虚不摄血。处方：四逆汤合黄土汤合桃花汤加减。方药：制附片30 g（先煎1.5 h），干姜20 g，生地黄15 g，麸炒白术15 g，黄芩10 g，赤石脂30 g，阿胶10 g，仙鹤草60 g，黄芪15 g，怀山药15 g，三七粉10 g（冲服）。服药14剂后，精神明显转佳，便血及脓白黏液已除，大便由水样便转成软便性状。后续服中药半年余，未再行化疗，病情稳定。

辨证思路：患者为老年女性，结肠癌，已经行多次化疗，正气已伤，阳气衰败。反复下利，自利无度，夹不消化食物和脓白黏液，甚至便鲜血，形寒畏冷较甚。此为典型的少阴阳虚，太阴虚寒下利之证，阳虚不摄血。因此用四逆汤回阳救逆，黄土汤温阳摄血，桃花汤温摄固脱，其中重用制附片30 g，以怀山药代粳米护胃气，加仙鹤草、三七止血，药味虽简，对证则力宏。（ 肿瘤的经方临证辨治方法探讨 唐玲）

仙鹤草