目前我国乳腺癌发病率位居女性恶性肿瘤首位，是女性健康的头号杀手，手术治疗仍为乳腺癌的主要治疗手段之一。近年来，随着乳腺癌综合治疗水平的提高和乳腺外科的发展，结合整形外科的理念和手段，在保证肿瘤安全性的前提下，对乳腺癌患者进行保留乳房的乳腺癌根治手术，成为乳腺外科领域重要的发展方向。

本期主题：一文读懂乳腺癌保乳手术

专家简介：

杨红星主任，郑大三附院乳腺科副主任，硕士研究生，副主任医师，是业内知名的中青年乳腺疾病诊治专家，2022年我院先进个人，《今日头条》、《顶端新闻》等网站签约科普专家。

长期从事乳腺疾病的临床诊治及研究工作，对乳腺结节微创旋切治疗、乳腺癌的手术及精准治疗、乳腺癌整形重建、乳腺疾病的腔镜手术、乳腺炎症性疾病、非哺乳期乳腺炎、及乳头溢液性疾病的手术方面有丰富的临床经验。

学术职务：中国妇幼保健协会青委会委员，河南省医学会乳腺病分会青委会副主任委员，河南省妇幼保健协会乳腺保健专委会副主任委员，河南健康科技协会乳腺专委会常委，河南省妇幼保健协会健康教育专委会常委，河南省抗癌协会乳腺癌专委会委员，河南省抗癌协会肿瘤整形专委会委员，河南省生命关爱协会乳腺癌专委会委员，还有其他多个学术团体担任委员职务。

学术成果：荣获郑州大学附属医院工会工作理论研讨会论文一等奖，发表核心期刊论文10余篇，主持河南省卫健委科研项目一项，参与河南省卫健委科研项目3项。

一、乳腺癌患者可以保留乳房吗？

对于符合保乳适应症的患者，答案是肯定的！

保留乳房手术是目前临床应用较多的手术方式之一，是指对于适合保留乳房的患者，做肿瘤的扩大切除，做肿瘤切缘的病理检查，确保肿瘤切除干净，将乳房保留下来，术后加全乳放疗。如果肿瘤切缘阳性则需行全乳清除。

保乳手术是可靠的，保乳手术结合规范的放疗、化疗及内分泌治疗，其预后与选择改良根治术患者无明显差异。随着保乳手术在临床中广泛的应用，有更多的患者从中获益。

二、乳腺癌保乳手术与切除乳房的改良根治术区别有哪些？

保乳手术与改良根治术相比，优势在于：

①保留大部分乳房可以提高生活质量，改善患侧上肢功能，减少手术合并症；

②可以获得与改良根治术的相同的长期生存率；

③保留乳房治疗后，患侧乳腺内如果出现复发，进行二次手术切除乳房仍可以取得与改良根治术相近的生存率。

乳腺癌保乳根治术与改良根治术的区别在于：改良根治术要切除整个乳腺，还要进行腋窝淋巴结的清扫，而保乳术可以保留大部分的乳房，手术中要在肿块周围做个扩大切除，还要做病理，保证每个切面都无癌细胞残留。具体使用乳腺癌保乳术还是改良根治术，要根据患者的病情来选择。保乳手术，术后必须行放疗治疗。

三、哪些乳腺癌患者可以做保乳手术？

1. 患者本人有保乳意愿。

2. 肿瘤直径小于3cm者；如果肿瘤与乳房大小的比值小，尽管肿瘤大于3cm仍可行保乳手术。

3.肿瘤边缘距乳晕边缘大于2cm，术后能保持乳房良好外形者，可选择保乳手术；术前检查发现病灶为多中心型或钼靶片显示多处微小的钙化者，钙化局限于乳房一个象限内者，也可以考虑做保乳手术。

4.保乳手术对病理类型无特殊的要求，侵袭性小叶癌、侵袭性导管癌及导管内原位癌均可以选择保乳手术。

5.无皮肤和胸壁受累征象，局部晚期乳腺癌患者经过治疗后降阶至Ⅰ期、Ⅱ期者，可选择保乳手术。

四、乳腺癌保乳手术有哪些优缺点？

优点：1.乳房对于女性是十分重要的，保乳手术能够保留患者部分乳房，经过外科医师手术中的整形能保留较好的患侧乳房外形，让患者能够保持更加积极的生活心态。2.保乳手术切除的组织少，对患者的创伤较改良根治术小，患者术后能够更快的恢复，同时减少双侧乳房的不对称性，减少患者术后发生脊柱侧弯的几率。

缺点：1.由于手术中需等待病理结果，保乳手术手术时间较长；2.保乳手术联合术后放疗其生存率较根治术无明显差异，但患者如果不能进行规范的术后放疗其复发率是增高的。

五、 乳腺癌保乳手术多长时间恢复？

保乳手术相对于乳腺癌全切手术来说，手术创伤小，术区引流渗液少，恢复较快。术后一周手术切口基本恢复稳定。

六、乳腺癌保乳手术后需要化疗吗？

乳腺癌术后辅助化疗，需结合肿瘤临床病理学特征、患者生理条件和基础疾病等，适应症包括：①浸润性肿瘤大于2cm；②淋巴结阳性；③激素受体阴性；④HER-2阳性（对T1a以下患者目前无明确证据推荐使用辅助化疗）；⑤组织下分级3级；禁忌症包括：①妊娠期：妊娠早、中期患者，因慎重选择化疗；②年老体弱且伴有严重内脏器质性病变患者。

七、乳腺癌保乳手术后多久复查？复发率高吗？

乳腺癌保乳病人和非保乳手术一样，都需要复查。保乳手术局部复发率增加，术后放疗可降低局部复发风险。术后对乳房局部的复查十分重要。保乳手术及时复查的重要性在于及时复查有利于早期发现复发，早期处理，保证复发患者生存期。

乳腺癌术后或治疗后第1-2年，应每3个月复查一次，3-4年内，应4-6个月复查一次，从第5年开始,应每年复查1-2次。

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专家简介： 郑州大学第三附属医院暨河南省妇幼保健院

乳腺二科 杨红星 副主任医师，乳腺科副主任

专业方向：乳腺癌综合治疗、乳腺结节微创手术、乳腺疾病腔镜手术、乳腺癌重建及保乳手术、乳腺炎症性疾病的综合治疗

坐诊时间：周三、周五全天

坐诊地点：郑大三附院门诊楼3楼2号诊室