经常会有乳腺癌患者朋友在门诊咨询：服用阿那曲唑、来曲唑等内分泌治疗期间，出现了关节疼痛、肌肉酸痛，该怎么办？

乳腺癌作为女性最常见的恶性肿瘤之一，其治疗方法有化疗、放疗、手术、靶向治疗等多种多样，但内分泌治疗，是激素受体阳性乳腺癌患者重要的手段之一，内分泌治疗周期长，往往需要5-10年的时间，用药期间，部分患者可能会出现关节疼痛的症状，往往在用药3-6个月的时候出现，不仅影响患者的生活质量，还影响了依从性，导致部分患者停药，会出现复发的风险。

本文完整的讲述发生原因和治疗方案，帮助大家更好地解决这一问题。

内分泌治疗药物

一、内分泌治疗期间产生关节疼痛的原因

内分泌治疗主要通过去除或抑制雌激素的合成和分泌，阻断癌细胞生长所需的激素环境，从而达到治疗、预防乳腺癌的复发目的，还有一些患者配合使用戈舍瑞林、亮丙瑞林等卵巢功能抑制药物，抑制了卵巢功能，处于绝经状态，雌激素水平下降，而雌激素对骨骼健康具有重要的保护作用，雌激素水平的降低可能导致骨质疏松，容易发生骨折和关节疼痛。还有肌肉骨骼症状的并发症，比如关节痛、肌痛、 关节僵硬等。

内分泌治疗药物如芳香化酶抑制剂 （常见的有阿那曲唑、来曲唑、依西美坦等）和选择性雌激素受体调节剂（他莫昔芬、托瑞米芬等），可能会对关节软骨组织造成一定的影响，干扰关节软骨细胞的正常代谢，导致关节软骨的退化和损伤，进而引发关节疼痛。

还有一个值得警惕的事情，就是疾病出现了进展。如果持续骨痛，尤其部分晚期的患者，出现骨转移的情况，肿瘤组织对骨骼的侵犯和破坏也可能导致关节疼痛。需要通过骨扫描或者CT等检查来排查。

骨扫描

二、关节疼痛的治疗方案

（1）日常调理。内分泌治疗期间，日常调理至关重要。要有充足的休息，避免过度劳累，尤其是避免爬山、上下楼梯等，因为这些活动可能加剧关节的不适感。其次，要注意关节部位的保暖，避免受凉，尤其是冬季，寒冷刺激 会加剧关节疼痛。可以使用护膝、护腕等来保暖。推荐大家一些运动方案：瑜伽、太极、八段锦等可作为Ⅰ级推荐。运动可能通过逐渐增加运动范围和骨骼肌力量来改善疼痛阈值，有效改善患者的肌肉骨骼症状。

八段锦 太极都是推荐的

（2）局部热敷。一种简单有效的缓解关节疼痛的方法是适当的热敷患处。可以使用热水袋、热毛巾等对疼痛部位进行热敷，每天 2-3 次 每次15-20 分钟。可以促进血液 循环，减轻关节的炎症反应，缓解疼痛。但必须注意：热敷温度不宜过高，以免烫伤皮肤，尤其是低温烫伤。

（3）饮食调理。内分泌治疗期间，饮食也是非常重要的。要增加富含钙、磷、维生素D等营养物质的食物摄入，比如：牛奶、奶酪、酸奶等奶制品， 鸡蛋、瘦肉、鱼类等富含优质蛋白质的食物，此外，豆制品、坚果、 海产品等也是良好的钙、磷来源。乳腺癌患者是可以吃豆制品的，包括豆浆、豆腐等。适量增加富含维生素 C、 维生素 K 等营养素的食物摄入，如新鲜蔬菜、西兰花和水果，也有助于促进骨骼健康。

（4）物理治疗。按摩、推拿等物理治疗可以促进关节部位的血液循环，有助于缓解关节疼痛，但是不建议自行按摩，建议寻求专业康复医生的治疗，同时告知其自身的患病及服药情况。

（5）药物治疗。疼痛较重，难以忍受的患者，可以在主管医生的指导 下使用布洛芬缓释胶囊、塞来昔布胶囊等非甾体抗炎药进行治疗，同时可以补充维生素D3，a骨化醇、碳酸钙片等。这些药物能有效缓解疼痛，但需注意药物的副作用和禁忌症，尤其是对胃肠道的副作用。使用药物期间，严格按照医生的建议和剂量进行服药，避免自行增减剂量或停药。部分患者还可以考虑更换内分泌治疗药物，比如阿那曲唑更换为依西美坦等。

乳腺癌的内分泌治疗，往往需要5-10年的时间，部分患者还配合使用戈舍瑞林、亮丙瑞林等卵巢功能抑制药物，过程很漫长，乳腺癌患者内分泌治疗后关节疼痛是一个较为常见的问题，但并非无法应对。我们一定要保持积极的心态，勇敢面对疾病和治疗带来的挑战， 通过合理的日常调理、饮食调整、 物理治疗以及药物治疗等手段，患者家属也应给予患者充分的关心和支持，我们可以有效缓解症状，提高生活质量，一起渡过难关。

作者简介：

郑州大学第三附属医院暨河南省妇幼保健院

乳腺外科二病区杨红星主任

杨红星教授长期从事乳腺疾病的诊疗和临床研究工作，擅长：1.乳腺肿瘤的精准治疗、乳腺癌保乳及改良根治手术、乳腺癌重建及乳房整形手术，乳腺癌的综合治疗。2.各类乳腺疾病的腔镜手术：腔镜下乳腺癌保乳术、腔镜下乳腺癌根治及重建手术、男性乳腺发育腔镜微创手术、女性乳房发育不良症的腔镜手术、腔镜下巨大良性肿物切除术等。3.乳腺结节微创旋切手术、多发结节的美容小切口手术。4.乳腺炎症性疾病及乳头溢液性疾病的综合治疗。

坐诊时间：周二、周五全天

坐诊地点：郑大三附院门诊楼3楼2号诊室