中药是中华传统文化的瑰宝，在几千年历史长河中，它为国人的健康作出了重要贡献。《本草纲目》中记载的中药成方剂型近40种，其中汤剂、丸剂、膏剂、粉剂最为典型。面对这些剂型，诊所医师在开方时如何才能作出适宜的选择？

今天，甘草医生以汤剂与丸剂为例，简单探讨两者之间的差异，希望能为各位老师在开方时提供一些剂型选择的参考。

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适用病症不同

李东垣云：“大抵汤者荡也，去久病者用之；丸者缓也，不能速去其病，用药徐缓而治之也。”中医应根据患者病情的需要，选择合适的剂型来满足患者用药需求，最大程度发挥药物疗效。

汤剂相较于丸剂，更易吸收、起效快，血药浓度上升速率陡峭，广泛适用于各类疾病，特别是实证、急证，如回阳救逆的“参附汤”。

丸剂分解速度较慢，有效成分释放缓慢，吸收周期延长，血药浓度维稳较好。因此，丸剂在治疗慢病（三高、糖尿病等），调理虚损、亚健康及养生保健等方面有明显优势。

当然也不可一概而论，丸剂也可用于救急。如心绞痛急性发作，可舌下含服速效救心丸或麝香保心丸，数分钟即可发挥止痛效果。

02

调配工艺不同

汤剂是中药饮片经水煎煮而成的药液，其制备过程需根据饮片特性进行先煎、后下、包煎等不同处理，煎煮时间因功效而异。煎煮过程中，虽然可以让饮片有效成分释放，但是析出度受限。以常规煎煮1～2次为例，有效成分总损失量为30%～55%，补益药更多。若家庭自行煎煮时，常常因为把控不准煎煮时间而可能导致有效成分进一步流失。

丸剂是将药物打成细粉或者药材提取物，加入赋形剂制成球形或类球形的固体制剂。由于避免了浸泡、煎煮步骤，直接打粉制丸，药物的有效成分得以较为完整地保存，故丸剂的载药量通常高于汤剂。而丸剂在胃中的吸收速率较慢，起效时间较长，所以药效比汤剂也更为持久。

此外，一些不能煎煮、脂溶性、含挥发性的药物，也多制成丸剂。

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服用口感不同

汤剂需服的药液量较多，大多味苦，即使加了甘草、枸杞等甜味的成分进行中和，口感依然不佳，难以下咽，尤其是怕苦的成人、老人和儿童。

而丸剂由于添加蜂蜜等赋形剂，掩盖了本身的药粉涩味，口感更好，更易于服用，少量水冲服即可。丸剂是天然的释缓制剂，对肠胃刺激性小，对需要长期调理的患者以及儿童来说，都是不错的选择，也可增加服药的依从性。

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适用场景不同

汤剂因为是液体，不仅可以用来口服，还可以用来外用，如洗浴、涂抹、熏蒸、含漱等。但携带、保存都不方便，时间久了容易发霉变质，必须放置冰箱冷藏。

而丸剂体积较小，运输、携带更方便，特别是使用了包衣工艺后的丸剂能有效防潮避光，在常温下能保存3个月，若放置冰箱内冷藏，则可将储存时间延长到1年之久。平时不具备煎煮和储存条件的学生、外出旅行者及工作繁忙的商务人士若有服用需求，选择丸剂尤为适宜。

综上所述，中药汤剂与丸剂都各自具备独特的特性及优势，医师在临床应用时须结合患者的具体情况辨证论治、对症开方，选择合适的给药剂型，为患者带来更好的就诊体验。