前言
当地时间4月6日，2024年美国心脏病学会科学年会（ACC.24）在美国亚特兰大开幕。由广东省人民医院罗建方教授团队完成的“Association Between Serum Bilirubin, Lipid Levels, and Prevalence of Abdominal aortic aneurysm: Results from a Chinese AAA ultrasound screening programme”研究重磅亮相，旨在探索血清总胆红素（TBIL）水平与AAA患病率的关系，并考察脂质代谢是否介导了两者之间的联系。
研究背景
腹主动脉瘤（AAA）是一种危及生命且不可逆的主动脉疾病，每年全球约有170 000人死亡。在AAA破裂前，患者通常没有明显症状。腹主动脉超声筛查可及时诊断和治疗AAA，但大规模腹主动脉超声筛查效果和成本效益的疑虑是不容忽视的。为了提高筛查的成本效益，建议对高风险的AAA人群实施更有针对性的筛查，尤其是通过常规检查指标识别高风险AAA人群。
过往研究表明，血清胆红素水平与外周血管疾病、颈动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化呈负相关，部分是其降脂作用所致。根据最新的指南，血脂异常和动脉粥样硬化被视为AAA的重要危险因素。然而，现有研究对胆红素与AAA的关系了解尚有限，而胆红素介导的脂质代谢在AAA中的作用尚未深入研究。因此，本研究旨在探索TBIL水平与AAA患病率的关系，并考察脂质代谢是否介导了两者之间的联系。
研究方法及结果
本研究基于一项来自中国多中心腹主动脉瘤超声筛查项目。在2019年6月至2021年6月期间，共有10 169名参与者被招募进行AAA筛查，最终7953名符合标准的参与者纳入研究。AAA定义为腹主动脉扩张伴有动脉壁平行丧失，以及超声检测直径大于30cm。系统收集了参与者的临床和实验室参数数据。通过单变量和多变量logistic回归分析，探究了TBIL水平与AAA患病率的独立关联。采用受限立方样条（RCS）回归模型评估了TBIL水平与AAA患病率的剂量-反应关系。进行了Spearman相关分析探究脂质参数与TBIL之间的关联。同时，利用中介分析探讨了脂质参数在TBIL水平与AAA患病率之间的中介作用。
研究结果
研究显示，AAA患病率为2.6%（n=207）。根据TBIL水平将参与者分为三组，并与基线水平进行比较。与低TBIL组和高TBIL组相比，中TBIL组的AAA患病率较低，腹主动脉最大直径较小（P <0.05）。多元logistic回归分析表明，TBIL水平降低与AAA患病率独立相关（OR=0.968；95%CI:0.944~0.993；P =0.011）。相较于低TBIL组，高TBIL组（OR=0.695，P =0.040）和中TBIL组（OR=0.592，P =0.004）的AAA发生率显著降低（表1）。RCS分析显示TBIL水平与AAA患病率呈现L型关系。此外，中介分析显示高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）介导了TBIL与AAA之间的关系（图1）。
研究结论
TBIL与AAA患病率独立相关，呈现出非线性的L型曲线关系。血清总胆红素在一定范围内，TBIL升高与AAA风险降低似乎更为显著。此外，HDL-C可能在TBIL与AAA患病率之间的关系中发挥了介导作用。因此，本研究提示在未来的临床实践中，可以将低血清总胆红素，特别是合并低HDL-C水平的个体，视为AAA高风险人群的标志之一。
表1. 多元logistic回归分析
图1. RCS回归模型
专家简介
罗建方 教授
广东省人民医院
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医学博士、主任医师、博士生导师。现任广东省人民医院南海医院院长、广东省人民医院血管病诊疗中心主任、广东省冠心病防治研究重点实验室副主任。
学术任职：
美国心脏病学院Fellow (FACC)、欧洲心脏病协会Fellow (FESC)、美国心血管造影与介入学会Fellow (FSCAI)、首批Global Hybrid Algorithm Community国际认证Hybrid CTO带教专家、卫生部心血管疾病介入诊疗培训基地（冠心病介入治疗）导师。
中华医学会心血管病学分会大血管学组副组长、中国研究型医院学会心血管影像专业委员会副主任委员、中国研究型医院学会血管医学专业委员会副主任委员、中国医疗保健国际交流促进会血管疾病分会副主任委员、中国医疗保健国际交流促进会难治性高血压与周围动脉病分会副主任委员、中国医药教育协会血管医学分会副主任委员、广东省介入性心脏病学会周围血管介入分会主任委员、广东省医师协会心血管介入医师分会副主任委员、广东省医师协会心血管内科医师分会常务委员、广东省医学会心血管病分会结构性心脏病学组副组长等。
血管疾病多学科协作论坛（VMDT）执行主席、冠心病与周围血管介入沙龙（CPIS）执行主席、亚太CTO俱乐部广州峰会共同执行主席、亚洲心脏病学会年会秘书长等。
技术特长：
擅长复杂冠脉病变、主动脉疾病、瓣膜疾病、周围血管病等的介入治疗。在国内率先开展脑保护装置下颈动脉介入治疗、经桡动脉行肾动脉介入治疗、快速起搏与经皮穿刺主动脉腔内修复术（TEVAR），2016年4月完成华南地区首例经导管主动脉瓣置换术（TAVR），2019年2月成功实施全球首例经股动脉途径TAVR联合TEVAR一站式手术，团队整体TAVR手术量已超过500台，已经帮助全国100家中心开展TAVR手术。
科研成果：
获中国医药教育协会科学技术奖二等奖1项、广东省科学技术奖二等奖2项、三等奖2项。参编学术专著6部，发明专利4项，发表学术论文100余篇。先后承担省市级课题数项，培养硕博士20余人，目前在研经费超过500万元。
罗淞元 主治医生
广东省人民医院
主要社会兼职：
中国医学促进会高血压与周围血管分会 委员
中国高血压联盟RDN治疗专业委员会 委员
广东省医学院高血压分会 秘书、委员
广东省医学会心血管分会 高血压学组 秘书、委员
广东省介入性心脏病学会周围血管分会 学术秘书、委员
广东省生物工程学会生物力学分会 委员
大湾区心脏协会结构性心脏病学会 委员
粤港澳大湾区高血压联盟 委员
广东省老年保健协会 冠心病精准治疗与心脏康复专业委会 委员
科研工作：
主持国家自然科学基金-青年科学基金项目、广东省自然科学基金-面上项目等课题。在Nature Communications、Cardiovascular Research、Developmental Cell等杂志发表文章10余篇，累积影响因子>50分。
Lin W, et al. ASSOCIATION BETWEEN SERUM BILIRUBIN WITH ABDOMINAL AORTIC ANEURYSM FROM A LARGE CHINESE SCREENING PROGRAM. Presented at ACC.24.
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（来源：《国际循环》编辑部）
