卒中是全球发病率和死亡率的主要原因。美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分是一种经过验证的测量卒中严重程度的工具，范围从0（无症状）到最高42。基线NIHSS是急性缺血性卒中（AIS）结局的最重要预测指标。既往研究表明，与白人相比，种族和少数民族的基线NIHSS评分通常较高，但这些研究并未包括具有全国代表性的队列。在这项研究中，研究者使用全国住院患者样本的数据调查这些种族和民族差异，以及在控制人口统计学、合并症和社会经济变量后，不同种族/民族之间的卒中严重程度差异是否仍存在。
研究方法和分组
研究者对国家住院患者样本（2018~2021 年）中非选择性成人（≥18 岁）住院患者进行分析，其主要诊断为AIS，研究共计纳入231 396例卒中出院病例，48.5%为女性，平均年龄为 69.4±13.9岁，并记录了NIHSS评分（国际疾病分类-第十修订版-临床修正编码 R29.7x）。医疗保险和医疗补助服务中心的指南表明，R29.7中记录的NIHSS是初始[NIHSS]评分，表明对于大多数患者来说，这将是入院NIHSS。主要结果是NIHSS，鉴于其有43个级别（0~42），将其视为连续变量。以自我报告的种族和民族（白人、黑人、西班牙裔、其他）作为暴露因素，拟合线性回归模型。模型1未校正；模型2已根据年龄和性别进行校正；模型3已根据年龄、性别和查尔森合并症指数进行校正；模型4已根据年龄、性别、查尔森合并症指数、按邮政编码划分的家庭收入中位数四分位数、患者在城乡连续体中的位置以及预期的主要付款人进行校正；模型5已根据年龄、性别、查尔森合并症指数、复杂的高血压和糖尿病进行校正。
研究者还在种族和民族与协变量之间的线性回归模型中加入交互项。作为敏感性分析，研究将暴露因素定义为白人、黑人、西班牙裔、亚裔或太平洋岛民、美洲原住民或其他，并承认在附加层中产生的较小样本量会降低点估计的精度。还评估了有和没有缺失NIHSS数据之间的差异。
非白种人与卒中严重程度较高显著相关
结果显示，白人患者的平均NIHSS为6.2±7.2，黑人患者为6.8±7.0，西班牙裔患者为 6.6±7.2，其他种族和民族患者为7.2±7.8（P < 0.001）。在种族和民族层之间，所有人口统计学和社会经济协变量均存在统计学显著差异。与白人患者相比，非白人患者平均年龄更小，合并症更多，家庭收入更低，医疗补助保险比例更高，居住在大都市的比例更高。平均美国国立卫生研究院卒中量表为 6.5±7.2。该队列中68.1%为白人，17.4%为黑人，8.2%为西班牙裔，6.3%为其他。年龄和性别校正后的美国国立卫生研究院卒中量表：白人患者为6.25（95%CI：6.22~6.29），黑人患者为7.12（95% CI：7.05~7.19），西班牙裔患者为6.86（95%CI：6.76~6.97），其他种族和民族患者为7.29（95%CI：7.18~7.41）。进一步校正查尔森合并症指数、社会经济因素和控制不佳的高血压或糖尿病并未显著改变这些发现。
将亚裔/太平洋岛民和美洲原住民作为暴露类别后进行的敏感性分析继续显示，非白人患者的NIHSS更高，亚裔/太平洋岛民的NIHSS为7.23（95%CI：7.07~7.40），美洲原住民的NIHSS 为6.896（95%CI：6.51~7.38），其余其他种族和民族患者的NIHSS为7.42（95%CI：7.24~7.59， 所有类别的P <0.01）。研究发现有和没有缺失NIHSS数据的组间差异很小（所有组的平均标准化差异< 0.1）。
图1. NIHSS预测评分
除复杂性高血压（P=0.101）和糖尿病（P=0.945）外，种族和民族与协变量之间的相互作用具有统计学意义（P<0.05）。值得注意的是，年龄较大的非白人患者、黑人女性患者、合并症较少的黑人患者、家庭收入较低的白人患者、享受医疗保险的黑人患者以及居住在农村或小都市地区的黑人和白人患者的NIHSS相对较高。
在大量当代、具有全国代表性的急性缺血性卒中患者样本中，研究发现非白种人和民族与卒中严重程度较高之间存在关联。这些结果令人担忧，因为急性缺血性卒中中存在未被充分重视的健康差异。
不同种族/民族的卒中严重程度存在差异
尽管既往研究报告了卒中发病率和死亡率的差异，但我们的研究结果强调基于NIHSS的卒中严重程度的差异。在校正患者人口统计学、医学合并症和社会经济变量后，这种关联仍显著。非白种人患者AIS严重程度增加的机制尚不清楚。
血管合并症，例如高血压和糖尿病，在非白种人中更为普遍，并且与卒中发病率有关。这项研究校正了血管合并症，但无法完全解释这些合并症的管理情况。例如，虽然高血压是所有种族/民族群体中卒中的明确风险因素，但其控制存在显著差异。同样，黑人和西班牙裔人群的糖尿病控制较差。研究者在队列中发现了这一证据，非白人患者中并发高血压和糖尿病的发生率较高，但对此进行校正并不能减轻他们卒中的严重程度。与白人相比，65岁或以上的黑人和西班牙裔患者患残疾的风险更高。这一发现一直存在，但在控制健康和社会经济差异后有所减弱。
不幸的是，在这项分析中，无法解释非白人患者卒中前残疾程度较高可能解释观察到的卒中严重程度较高的可能性。少数民族人群往往面临医疗设施使用机会减少的问题，而且保险不足的情况也更为常见。研究表明，少数民族患者到医院就诊时距离卒中发作的时间较长，而且不太可能使用紧急医疗服务将患者送往医院，这可能导致基线NIHSS增加，因为未经治疗的卒中通常会在发病后的前12~24小时内恶化。最后，卒中严重程度的差异也可能受到卒中意识的文化差异的影响，包括识别其体征和症状以及寻求医疗救治的紧迫性。移民可能会遇到语言障碍，这进一步加剧这些差异。为解决这些差异，应考虑针对少数民族人群制定文化定制的教育计划，以提高卒中意识。增加医疗服务不足地区的医疗保健可用性对于建立更具包容性的医疗保健系统是必要的。未来的研究应探索导致医疗保健机会减少和治疗延迟的潜在障碍。
研究发现，不同种族/民族的住院卒中严重程度存在显著差异。承认这些差异对于制定有针对性的策略以减少医疗保健系统中的这些不平等现象至关重要。
参考文献：
Mahmoud Fayed , Teng J. Peng , Lesli E. Skolarus, etal.Racial and Ethnic Disparities in Ischemic Stroke Severity in the National Inpatient Sample Between 2018 and 2021.Stroke. 2025;56:00–00. DOI: 10.1161/STROKEAHA.124.048532
