老张今年67岁，是多年的高血压老病患，一直服用氨氯地平控制病情，几年来血压控制的很稳定。

但近几个月来，他的饮食不是很规律，导致血压也忽高忽低的，这让他苦恼不已。

上网一查，看见有人说硝苯地平便宜且降压效果更好，就自行去药店购买了硝苯地平普通片服用。可服药后没几天，他身上就出现了剧烈头痛、呕吐的症状，送医后诊断为脑溢血，抢救后还是留下偏瘫的后遗症。

医生表示，老张这次突然发生脑溢血与他自行更换降压药有很大关系。氨氯地平属于长效降压药，每日服用一次即可，而硝苯地平普通片是短效降压药，药效只能维持3~4小时，在药效过了之后血压很快会反跳性上升，进而诱发脑溢血。

生活中像老张这样的例子不在少数，虽然两种降压药都有地平二字，但在服用方式上却有很大的区别，盲目替换很可能会带来一样的后果！

数据显示，我国高血压患者的数量多达2.45亿，大部分患者需要长期服药控制病情，其中地平类降压药是较为常用的一种。

地平类降压药学名叫钙离子通道阻滞剂，主要是用过阻断血管平滑肌细胞上的钙离子通道，直接扩张血管，起到降低血压作用。

地平类药物具有平稳、持久降压的特点，没有绝对禁忌症，对糖脂代谢没有不良影响，降压效果不受高盐饮食影响，还有一定肾功能保护、抗动脉硬化硬化以及缓解心绞痛的作用。适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、伴稳定性心绞痛以及冠状动脉/动脉粥样硬化/下肢闭塞症的患者。

但它也并非毫无缺点，部分患者服药后可能会出现面部潮红、心悸、头痛以及下肢水肿等症状。

根据对血管和心脏作用的选择性，地平类降压药可分为二氢吡啶和非二氢吡啶类。

前者主要作用于血管，具有较强的降压效果，常见的有硝苯地平、氨氯地平等；

后者对心脏的作用更明显，有助于减慢心率、抑制心肌收缩力，常见的有维拉帕米、地尔硫䓬等。

根据药代动力学和药效动力学，地平类降压药可以分为第一、二、三代。

第一代药物多为短效降压药，比如常见的硝苯地平普通片，这类药物实现快速降压，但因为半衰期短、清除率高、作用时间短，难以实现24小时覆盖降压，而且还可能导致反射性心动过速、心悸以及头痛等不良反应，现在已经比较少用。

第二代药物为缓释或控释剂型，服药后可24小时均匀释放药效，作用较长效、平稳，现在用得比较多。

第三代药物包括有氨氯地平、左旋氨氯地平以及乐卡地平等，这些药物具有“膜控”特点，可让血压平缓地下降，相对来说造成的血压波动较小。

硝苯地平和氨氯地平都属于同一大类的降压药，但即使是同类别的降压药，其作用特点和临床应用也存在显著的差别，下面一起来看看两者到底有何区别。

1、起效时间和作用时间不同

硝苯地平普通片属于短效药物，服药后1~2小时即可达到药物浓度峰值，药物半衰期为2.5~3小时，缓释剂型则每日至少需要用药2次，才能达到降压效果。

氨氯地平则属于长效钙离子拮抗剂，服药后需要6~12小时才能达到血药浓度峰值，药物半衰期为35~50小时，每日服用1片即可达到持续降压的作用。

2、适应症不同

硝苯地平适用于供血、冠心病、劳累性心绞痛患者，也可以用于妊娠期高血压患者；氨氯地平适合高血压、心衰以及高血压伴高尿酸、稳定心绞痛以及变异性心绞痛的患者。

3、不良反应不同

两种药物均属于钙通道阻滞剂，在副作用上几乎没有太大差别。但硝苯地平普通片属于短效降压药，在快速降压时可能会导致心悸、头痛以及面红耳赤等症状出现。

氨氯地平基本不会出现这些副作用，但服用氨氯地平出现下肢水肿的风险会比硝苯地平高一些。

4、药物/食物相互作用不同

服用硝苯地平时要避免与葡萄柚汁同食，因葡萄柚会导致硝苯地平血药浓度上升、作用时间延长，容易引起低血压发生；氨氯地平在服用期间要避免与地高辛联用，否则会增强地高辛的血药浓度，导致不良反应发生风险增加。

5、如何选择适合自己的降压药

不同的高血压患者琐事和的降压药也不同，降压药没有绝对的好与坏，只有适合或不适合自己。如有肝功能不全、心衰或是同时使用辛伐他汀等人群，使用地平类药物建议优先选择硝苯地平；高尿酸的人群则可以优先考虑氨氯地平。

对于需要长期服用的高血压患者来说，一定要做好这几件事，以免不当的用药方式给健康带来负担。

1、不要擅自停药

高血压是一种慢性的终生疾病，患者需要长期服药来控制血压稳定。一旦停药，会导致血压反弹，从而增加心脑血管事件的发生风险，且会给脑部、心脏、肾脏等靶向器官带来伤害，容易诱发并发症。

2、不要随意更换剂量

随意更换剂量会打破原有的药效平衡，容易引起副作用发生，任何更换药物、调整剂量都需要在医生的指导下进行。

3、漏服了怎么办

长效降压药偶尔漏服，则不用加服，这类药物在服药后的48~72小时内还能维持一定的血药浓度，可让血压控制在合理范围内。

如若服用的是短效降压药，夜间漏服的话不一定要补服，白天的话则建议补服。漏服时间超过2次服药间隔的一半要立即补服，并适当推迟下次服药的时间。

4、记得定期复查

高血压患者需要定期监测血压，以便了解血压的变化以及药物的治疗效果。复诊的时候告知医生自己的血压变化情况，必要时及时调整药物的种类和剂量。

高血压患者需要长期服药控制病情，如若过程中发现血压不稳，一定要及时就医咨询医生，切不可随意更换药物或增减剂量，否则很容易让身体出现副作用，得不偿失。

参考资料：

[1] 《降压药硝苯地平控释片和氨氯地平片有什么区别？》.逸仙药学2023-02-14

[2] 《硝苯地平、氨氯地平，同为钙离子拮抗剂，区别在哪？》.梅斯心血管新前沿2022-11-24

[3] 《健康科普|那么多年的降压药都吃错了？高血压要注意这四点！》.广东省肿瘤康复学会科普平台2024-10-22

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