编者按：近日，国务院联防联控机制印发了《新冠病毒疫苗第二剂次加强免疫接种实施方案》，多地已经开启第二剂次加强免疫接种（也称“第四针”）工作。针对大家所关心的接种“第四针”新冠疫苗相关问题，我们邀请中山大学附属第三医院感染科主任林炳亮教授解答如下。 视频加载中... 目前第二次加强免疫主要针对哪些人群？间隔时间多长？ 目前，我们正迎来新冠疫情防控的攻坚阶段。在这个阶段里，需要重点保护好脆弱人群。 尽管我国普通人群的疫苗接种率已经很高，但老年人的疫苗接种率仍有待提高；而且随着时间延长，体内的抗体水平会明显降低，无法提供足够的体液免疫。随着防控政策的调整，接下来的重点是要保护好脆弱人群，为他们提供足够的免疫保护，以减少感染、重疾和死亡风险，这是出台第二次加强免疫“实施方案”的重要初衷。 现阶段，第二次加强免疫主要针对以下人群：第一是60岁以上的老年人群；第二是有较严重基础疾病的人群，比如高血压、糖尿病、慢阻肺等；第三是免疫功能低下的人群，比如艾滋病毒感染者、器官移植受者、癌症患者等。此外，其他感染高风险的人群，比如医务人员、卫生检疫人员等职业暴露风险较高的人群，也可接受第二次加强免疫。 上述人群在第一次加强免疫后，间隔6个月以上可接受第二次加强免疫。 如果已经感染过新冠，是否也需要接种疫苗？ 这个问题取决于你是多久之前感染过新冠的。对于近期感染过新冠的人群，体内已经诱发了较高水平的免疫反应，所以没有必要很急着接受第二次加强免疫。但是，一般感染新冠或接种疫苗后的第3个月开始，体内的抗体滴度会开始下降，到了半年的时候基本上就很低了。因此，对于感染新冠超过半年的人群，接受第二次加强免疫是可以的。 第二次加强免疫大多推荐“序贯方案”，那么什么是序贯方案？序贯方案有什么优势？ 我们现在的新冠疫苗种类主要包括灭活疫苗、重组蛋白亚单位疫苗、腺病毒载体疫苗以及mRNA疫苗。这些疫苗的技术路径不太一样。灭活疫苗和腺病毒载体疫苗包含了新冠病毒的全基因组序列；重组蛋白亚单位疫苗是以新冠病毒的棘突（S）蛋白或S蛋白受体结合域（RBD）作为疫苗抗原的候选靶标；mRNA疫苗则是向人体递送新冠病毒S蛋白或RBD的核酸序列。 所谓的“序贯方案”也称“异源接种”，或者我们常说的“混打”，比如在基础免疫阶段采用灭活疫苗方案，加强免疫则转换为腺病毒载体疫苗或重组蛋白亚单位疫苗。这种序贯接种方案可以发挥不同技术路径疫苗的机制互补作用，产生更强的免疫反应。因此，现在一般都主张序贯加强免疫策略。 多数老年人有基础疾病，他们担心疫苗的安全性和反应性问题。应该如何解释这些问题？ 目前，我国新冠疫苗接种已经有30多亿剂次，整体上的安全性良好，严重不良反应的发生率极低。我们需要权衡利弊，假如不为高危人群接种新冠疫苗，一旦感染发生重症或危重疾病，则会威胁患者的生命健康。而接种新冠疫苗可以显著降低重症、危重症比例，减少死亡风险。所以从这个角度来看，高危人群接种新冠疫苗是很有必要的，而且既往的不良反应数据也显示整体上是安全的。 需要稍微注意的是，对于急性疾病期或者慢性疾病活动期的患者，可以适当推迟接种，待疾病稳定后再接种；对于一些病情控制不佳的自身免疫性疾病患者，也需要专科医生的评估后才能接种疫苗；正在接受肿瘤放化疗的患者，接种疫苗可能也有一些不良反应的风险，但对于肿瘤控制良好、处于疾病稳定期的患者，接种疫苗是安全的。 总之，在接种疫苗前，需要个体化地评估每个人的特殊情况，以决定是否暂缓接种疫苗。