有位朋友跟华子说，他听说长期服用普利或沙坦，会伤害肾功能。他有高血压，已经吃了好几年的沙坦怎么办，要不要更换药物呢？

华子告诉他，普利与沙坦两者的作用相似，都可以抑制“肾素-血管紧张素-醛固酮”系统（RAAS）的活性而降低血压，两者在用药的初期，有可能对肾功能造成影响，但在长期使用时，普利与沙坦对肾脏有很好的保护作用，并不会伤害肾脏。

普利类药物，称为血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）；沙坦类药物，称为血管紧张素受体拮抗剂（ARB），都是一线降压药物。两者的药理机制相似，都通过抑制RAAS发挥降压作用，而且在降压的同时，还有保护心脏和肾脏的作用。

普利可以升高人体内缓激肽水平，这一作用对心血管有益，但容易引起干咳的不良反应。沙坦不会升高缓激肽，也不易引起干咳。所以如果使用普利时不能耐受干咳，可以使用沙坦替代。需要注意的是，普利与沙坦可以互相替代，但不能联合用药。

普利与沙坦对肾脏的影响有双面性，在用药初期有可能导致肾功能下降，但随着用药的持续，就会发挥出保护肾脏，减轻蛋白尿的作用。

这是因为，肾脏的基本单位是肾小球，有入球小动脉与出球小动脉。普利与沙坦对出球小动脉的扩张作用强于入球小动脉，导致肾小球的滤过压降低，所以在用药初期肾脏的滤过功能可能会降低。

但长期用药时，因为肾小球内压力降低，就会延缓肾小球因为压力过高的变性过程，可以减轻蛋白尿，对肾脏有保护作用。

肾动脉狭窄者，禁用普利和沙坦。因为肾动脉狭窄会影响肾脏血液供应，而普利和沙坦在用药初期有可能进一步影响肾脏血液的灌注量，导致肾功能进一步恶化。

有高血压的人，尤其是肾功能较差的人，建议在使用普利或是沙坦之前测量血肌酐基线水平，服药1~2周后进行复查，如果血肌酐水平比用药前升高30%以上，需要减量；如果血肌酐水平比用药前升高50%以上，需停药。

在排除其他导致血肌酐升高的原因后，当血肌酐水平恢复正常，可以重新开始治疗。

普利与沙坦在用药初期有可能出现血肌酐升高的情况，但多为一过性，随着持续用药就会恢复正常，而且从长期作用来看，普利与沙坦可以保护肾脏，延缓肾功能的恶化。

绝大多数的人，使用普利与沙坦时并不会出现血肌酐升高，只有本身已患有肾脏疾病或是长期不受控制的糖尿病、高血压等导致的肾脏功能下降，才有可能出现血肌酐升高，不过只要升高不超过基线30%，最高不超过265umol/L，就不影响用药。

总结一下，普利与沙坦，在用药初期有可能使血肌酐升高，但长期作用是保护肾脏而不是伤害肾脏。在用药时要注意血肌酐水平，有肾动脉狭窄者禁用。

药物需在医生指导下使用，对用药有疑惑，请咨询医生或药师。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。