有朋友问华子，他服用沙库巴曲缬沙坦后，血压偏低，想减量又买不到低剂量的药物，能不能把大剂量的药片掰开服用呢，会不会影响药效？

华子告诉他，沙库巴曲缬沙坦不是缓释、控释剂型，也不是肠溶剂型，所以是可以掰开服用的。但要尽量保证药片均匀拆分，避免拆分之后的药片剂量相差过大，引起血压波动。但掰开服用不是常规用药方式，还是建议购买合适剂量的成品药物，会更安全一些。

沙库巴曲缬沙坦可以治疗两种疾病，分别是慢性心力衰竭与高血压。需要注意的是，两种疾病服用方法不同。

治疗慢性心力衰竭时，从每日50mg开始，每2~4周剂量倍增，在能耐受的前提下，达到每日400mg的目标剂量。需要注意的是，每日剂量需要分为2次服用。如果一次性服药剂量过大，有可能使血压偏低。分为2次服用时血压更平稳，也较容易耐受。

治疗高血压时，常规剂量是每日200mg，每日剂量1次服用即可。根据血压情况，增加或是减少药量，最高剂量为每日400mg。

沙库巴曲缬沙坦在上市的最初，仅作为治疗慢性心力衰竭的药物，对高血压的治疗作用，是在后期使用中发现的。所以很多人认为沙库巴曲缬沙坦不是“正经的”降压药物，在使用时会心存疑虑。

其实在2024版《中国高血压防治指南》中，已经将沙库巴曲缬沙坦列为了降压常用药物，比单独的沙坦具有更强的降压效果。而且从药理机制来看，对于高血压合并心力衰竭、左心室肥厚、肾脏疾病、老年及难治性高血压，使用沙库巴曲缬沙坦更为适宜。

普利与沙坦是传统的治疗慢性心力衰竭药物，但目前沙库巴曲缬沙坦已经完全替代了普利与沙坦的作用。沙库巴曲缬沙坦可以与其他不同种类的降压药物联用，包括地平类药物、利尿剂和洛尔类药物，但与普利或沙坦不能联用。

如果之前使用沙坦类药物，想用沙库巴曲缬沙坦替代时，停药后可以直接服用。

如果之前使用普利类药物，想用沙库巴曲缬沙坦替代时，需要停药36小时后，才可服用。

沙库巴曲缬沙坦的不良反应较少，安全性较好，但在用药时要注意，对药物过敏者禁用；不能与普利类药物联用；有血管性水肿病史者禁用；重度肝功能损害、胆汁性肝硬化和胆汁淤积者禁用；孕妇与哺乳期女性禁用。

用药时需要注意血钾情况，如果有高血钾（5.5mmol/L以上）不能用药。用药初期可能影响肾功能，肾动脉狭窄者谨慎用药，血肌酐增幅超过50%或超过265umol/L时需暂时停用，但长期用药时有保护肾脏作用。用药时有可能引起干咳，但发生率与严重程度均低于普利类药物。

总结一下，沙库巴曲缬沙坦可以掰开服用，心衰每日服药2次，高血压每日服药1次，不能与普利或沙坦联用，服用时要注意血钾和肾功能。药物需在医生指导下服用，对用药有疑惑，请咨询医生或药师。

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