门诊，经常有患者拿着化验单来问，医生，我吃了他汀，胆固醇都降下来了，还要接着吃吗？是说吃上药就要吃上一辈子吗？

吃降血脂胆固醇的药，要吃一辈子不好说，但吃上了就要长期吃是一定的。

从开始服用他汀类药物降胆固醇起，就要做长期服药的打算。除非疗效不好、或者不耐受。

他汀是药，用药是有指证、有适应证的。之所以吃上他汀药，一定是有应该吃药的理由。

那就是得了动脉粥样硬化性心血管病，比如得了冠心病、脑卒中，得了动脉粥样硬化、颈动脉、下肢动脉狭窄了、堵住了；得了糖尿病、慢性肾脏病；或者是家族遗传的脂胆固醇特别高；或者是有高血压、血压比较高还合并其他危险因素的。总之，是心血管病患者或者是心血管病高危人群，需要降胆固醇治疗的，而且治疗是长期的。

还有一部分人虽然还没得病，但是血胆固醇比较高，改善生活方式也降不下来的吃上药的。因为一般风险不高的患者，都是先改善生活方式观察的。这部分人为了预防将来得心血管病，选择预防性地用药，那也是个长期的事。

既然有必须吃药、需要长期服药的理由，那吃上了，就得长期吃。

吃了他汀药，血胆固醇就降下来了，那不正说明药物治疗有效吗？

他汀药物在身体里起作用，抑制了身体里肝脏合成胆固醇，胆固醇就降下来了。这是因为体内合成是身体里胆固醇来源的大头，所以吃药抑制合成比单纯控制饮食要降得明显。可要是一停药，胆固醇合成没了抑制，那不又得升高了吗？

既然吃药有效，没有不良反应，那就得继续吃药，以免胆固醇水平再复升。

医学研究发现，心血管病发病，不仅和高胆固醇血症有关，还和胆固醇累积升高的时间长有关。

高胆固醇血症，低密度脂蛋白胆固醇升高，是心血管病的重要危险因素。人处于危险因素之下，这在医学上叫做“暴露”。研究发现，随着低密度脂蛋白胆固醇升高累积暴露时间延长，心血管病的发病、急性心肌梗死的发生率就会明显增加。这和高血压长期不降压对身体损害严重是一样的道理。

可不是吗？动脉粥样硬化斑块的进展、斑块不稳定、容易破裂，都和胆固醇升高有关。如果低密度脂蛋白胆固醇总是升高，那动脉粥样硬化的进展就快、程度就严重了。

所以，降胆固醇治疗，是要长期控制低密度脂蛋白胆固醇处于比较低的水平。只有持续降低，危险因素暴露减少，动脉粥样斑块才能稳定，甚至可以逆转。

很多临床试验都证实，长期服用他汀药物对于防治心血管病有好处，患者会从中获益。

最早国外做的辛伐他汀、普伐他汀、洛伐他汀等降胆固醇预防冠心病的研究，后来还有阿托伐他汀等用于治疗冠心病、预防心肌梗死的研究，其他他汀也都有研究。这些临床研究一般都要做5年或者更久的时间，来比较用药和不用药的差别。研究证实，长期用药、长期把低密度脂蛋白胆固醇控制到一定的低水平，确实能够有效防治心血管病、减少急性心肌梗死等，并且不增加全因死亡，长期用药是安全的。其中早期有一项用普伐他汀治疗高胆固醇血症预防冠心病的研究，WOSCOPS研究，当初研究了5年，之后又一直随访到20年。结果是，早先吃了5年药、血胆固醇降低的那组，冠心病、心肌梗死发病率都明显降低，到20年后还有明显的效果（）。

所以，长治才能久安。

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