瑞舒伐他汀临床很常用，属于他汀药物中降胆固醇作用比较强的，现在国产仿制药也相当便宜（）。最近看到一些网文，也有患者提出问题，对瑞舒伐他汀的作用和用法有些误读误解，在这里说明一下。
瑞舒伐他汀40mg降脂作用比阿托伐他汀80mg强？不同的药物比较是不能单纯比剂量的。像瑞舒伐他汀10mg/日、阿托伐他汀20mg/日，还有匹伐他汀2mg/日，普伐他汀40mg/日，都是常用的剂量。瑞舒伐他汀10mg/日、阿托伐他汀20mg/日，降胆固醇幅度相当，属于推荐的中等强度剂量（）
特别需要提醒的是，瑞舒伐他汀在我国获批的最大日剂量是20mg，所以不可能去用到每天40mg。而且每天40mg，是会明显增加药物不良反应的。
阿托伐他汀最大的日剂量是80mg。也曾经有研究对于冠心病支架植入的患者、脑血管病患者用到每天80mg。但目前主流的观点，不主张大剂量的他汀。这是因为他汀药物降胆固醇的疗效有个 “6%”原则或规律，就是药物剂量翻倍，降胆固醇幅度只增加6%，“事倍功半”都达不到。而剂量翻倍，不良反应就会明显增加。所以，单用他汀药物降胆固醇效果不好时，不主张大剂量他汀，而是主张联合用药。
现在临床研究结果也出来了，每天10mg瑞舒伐他汀加10mg依折麦布，比瑞舒伐他汀每天20mg效果要好。
瑞舒伐他汀主要“走肾”，会引起急性肾衰竭？瑞舒伐他汀在他汀药物里属于“水脂双溶”。水脂双溶，排泄的时候走肝、也走肾。但实际上，瑞舒伐他汀还是大部分走肝，小部分走肾，只有10%通过肾脏排泄。所以，慢性肾脏病肾功能轻、中度减低的患者是可以正常服用瑞舒伐他汀的，只是肾功能重度损害的患者才不能服用（）。
在瑞舒伐他汀早期的研究中，部分患者出现蛋白尿，后来发现是与药物剂量过大有关。出现蛋白尿的患者，每天瑞舒伐他汀多在40mg以上，而每天10mg～20mg的，出现蛋白尿的不到1%。我国患者常用日剂量是10mg，发生蛋白尿的情况就很少，而且这种蛋白尿也不是肾损伤造成的。
瑞舒伐他汀的代谢主要还是在肝脏，主要的不良反应和其他他汀药物一致，肌病、横纹肌溶解罕见，而且容易出现在日剂量大于20mg的患者中。
传说瑞舒伐他汀引起急性肾衰的文章，多是说病人吃他汀的同时乱用药或吃西柚造成了肌溶解、引起肾衰竭。那罪魁祸首就应当是错误用药而不是瑞舒伐他汀，而且很关键的一点，瑞舒伐他汀和西柚不发生相互作用。
吃瑞舒伐他汀不能吃西柚？关于吃他汀不能吃西柚，并不是所有的他汀，只是和西柚代谢有关的3种他汀：洛伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀，而且还有一定的量。瑞舒伐他汀并不在此列。
他汀和西柚有相互作用，是因为西柚里的某些成分要经过肝脏的药酶P450 3A4代谢，前面那3种他汀也是这个“3A4”代谢。人多了，同走一条路，出一个门，难免有点儿挤，会互相影响，药物代谢也是这样。吃了西柚，就会影响他汀药物的代谢，他汀药物就会在身体里蓄积起来，血药浓度就高了。这样，药物副作用就会增加。一旦发生了严重的肌损害、肌溶解，肌细胞溶解出来的肌红蛋白通过肾脏排出时，就会堵在肾小管里，就可能引发急性肾功能衰竭。但是，他汀和西柚的这个不良反应和瑞舒伐他汀无关。因为瑞舒伐他汀代谢走的是“P450 2C9”药酶，和西柚走的不是一条路（）。
所以，吃瑞舒伐他汀和吃西柚没有禁忌。
瑞舒伐他汀也要晚间服药？
其实，所有的他汀类药物都是可以在全天的任意时间吃的。只是一些他汀药物晚间服用降胆固醇的作用略强一些。在他汀药物中，阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀是明确任意时间服用的药物，而且不受饮食的影响，只是每天服药的时间最好相对固定。因为研究证实，这些他汀日间服药和晚间服药，药物作用是一样的。
提醒：服用他汀类药物，一定要在医生指导下用药，不要随意增减剂量、随意加服其他药物，做好复查（）
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