尊敬的各位专家，各位同仁，大家好。我是来自云南省中医院内分泌科的柳尧副主任医师。今天我和大家分享的内容是，疏调气机理论在甲状腺相关疾病中的运用与体会。

甲状腺疾病在临床上是比较常见的一个内分泌疾病。当前社会随着生活方式、生活习惯以及生活环境等诸多因素的改变，全球范围内甲状腺疾病的临床发病率呈逐渐上升的趋势，且发病的对象逐渐向年轻化发展。严重的影响了患者的生活质量与生命安全。在我国比较常见的甲状腺疾病有甲亢、甲减、桥本甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、甲状腺结节、甲状腺癌等。据保守估计，目前我国有超过2亿的甲状腺疾病的患者，而且由于甲状腺疾病的知晓率比较低，其规范的治疗率不足5%。由于B超等检查手段的普及，目前甲状腺结节、甲状腺癌也越来越受到广大群众的一个关注。目前甲状腺癌以每年20%的速度快速增长，女性患者多于男性，甲状腺癌在2003年女性的恶性肿瘤中排名第14，同时为女性高发的恶性肿瘤的第四。目前我科的专家门诊中，甲状腺疾病占门诊人数的60%～70%

接下来我从几个方面来谈谈中医对甲状腺疾病的一些相关认识，以及张震老的疏调气机理论在甲状腺相关疾病中的运用体会。首先我们来看一下，中医对甲状腺疾病是怎样认识的。

在生理功能上以及病理上来说，甲状腺是人体最大的内分泌腺体，位于颈部前方，分为左右两叶，中间相连，呈“H”型，形似蝴蝶，又似遁甲，由此得名甲状腺。其主要功能是合成、贮存并分泌甲状腺激素，促进机体新陈代谢，维持机体正常生长发育，被我们称之为人体的发动机。在中医上，甲状腺疾病发病部位和与颈前可归属为中医瘿病或瘿瘤的范畴。

在《说文解字》当中能见到，“瘿”这个字最早能追溯到“贝贝”，“贝贝”是颈饰的意思，再到“婴”，再到“瘿”。“瘿，颈瘤也”。瘿病广义来说是指颈部或颈前部的肿块，狭义是指甲状腺肿大或者是肿块类疾病。在《圣济总录·瘿瘤门》中指出，瘿病以山区发病较多，“山居多瘿颈，处险而瘿也”，并从病因角度将瘿病划分成五瘿，如石瘿、泥瘿、劳瘿、忧瘿、气瘿。这个就是中医对甲状腺疾病病名的认识。

在病因病机方面，中医学认为，瘿在颈前，喉结两侧，为任脉所主，为督脉所属，任督系于肝肾，而肝肾经脉均循于喉，故瘿病与肝肾及任督二脉的关系是非常密切的。中医学还认为，正气不足是形成瘿病的主要的内在依据，《医宗精鉴》里面就说，“积之成也，正气不足，而后邪气踞之”。正气不足的情况有很多，如肝肾不足、冲任失调、脏腑功能紊乱等等，这些因素导致正气不足后，又因外邪入侵以后邪气凝结于经络、脏腑，导致气血、血瘀、痰凝等一些病理变化，逐渐形成瘿病。

现代医家对甲状腺生理功能及病理变化有了新的认识。比如林兰教授提出，甲状腺有“助肝疏泄，助肾生阳”的功用，其主要功能表现在两个方面。第一个方面是能调畅气机；甲状腺自身气机不畅，则出现肝失疏泄，不能促进血液与津液的运行输布，就出现如甲状腺结节、肿大，影响全身气机不畅，出现心情急躁易怒，胁痛目胀，口苦口干，胸闷太息，乳胀经迟等肝失疏泄不能调畅情志等表现。另一方面，甲状腺的主要功能是生发阳气和推动阳气运行；我们可以在临床上观察到去除甲状腺后的人会表现有，形寒肢冷，腰膝酸软，面虚浮，动作懒散，头昏目眩，耳鸣失聪，肢软无力，嗜睡、水肿，男子阳痿，女子月经不调等肾阳虚衰的证候。再比如赵尚华教授认为甲状腺生理功能十分重要，能辅助五脏，协同督任二脉，促进气化，维持形神正常发育，协调全身阴阳平衡。

接下来我们谈一谈中医对瘿病的病因病机的认识。瘿病的发病的病因主要是由于先天禀赋不足、体质因素，饮食及水土失宜、情志内伤、久病体弱等因素。我们分别来谈一谈这些病因病机。

先天禀赋不足会使人体正气虚弱，此时若外邪入侵会使机体阴阳失调，而使气血痰瘀凝结，发为瘿病。

饮食不节、水土失宜的情况为，比如常吃含碘高的食物或者居住在高碘地区，长期如此的饮食习惯会损伤脾胃，导致脾失健运，然后聚湿成痰，痰瘀互结于颈前而生为本病，在《诸病源候论》当中就有说，“饮沙水或诸山水黑土中出泉流者”容易发生瘿病的记载。

此病的发生还与情志有关。由于长期的忿郁恼怒或者愁思郁虑，都会导致气机郁滞，使肝失于调达，从而使气机郁滞，津液不布，凝聚成痰，气滞痰凝结于颈前，从而形成瘿病。

据临床上观察，该病的病因有一定的遗传因素。其发病还与我们的体质息息相关，特别是女性比较多发。女子以肝为先天，女子的经、孕、产、乳等生理特点与肝经气血有着密切的关系，如遇有情志或者饮食的一些因素，就常会导致气郁痰结、气机郁滞、肝郁化火等一系列病理变化，因此女性较男性更容易患瘿病。此外素体阴虚的人，若痰气瘀滞后易于化火，更加的伤阴，日久以后就阴损及阳，使病机更加复杂，病程缠绵难愈。所以甲状腺疾病会困扰患者，使患者的生活质量大大下降。

在临床上约有50%的患者，会随着年龄或疾病的发展（如老年人）会发展成甲状腺功能减退。这是由于久病体虚或者年老体弱以后，使脾肾阳气不足，或命门火衰，或阴损及阳，导致气化无权，推动无力，使痰湿瘀血内生，结于颈前发为瘿病。

因此说该病的病机为，初期以情志不畅、肝气郁滞、和逆犯脾、脾失健运后致痰湿内生，久则就痰气内结，郁而化火，淤血阻络，发为瘿病。还有一情况为脾肾亏虚；阳气发生障碍以后，气血失调，阴阳失和，使津液输布失常，日久失治后导致肝、脾、肾功能的失调，外邪趁虚内侵后导致气滞痰凝瘀血，三者复结于颈前发为本病。因此，临床上本病与肝、脾、肾三脏的功能失调关系密切，它以肝失疏泄、脾失运化、肾失温煦，致使气滞痰凝血瘀交阻于颈前而发为本病。气滞痰凝血瘀结于颈前是瘿病发病的主要病机。初期多以气机郁滞，津液凝聚痰聚，痰气搏结于颈前所致，日久会引起血脉的瘀阻，使气痰瘀三者合而为患。上面就是中医学对瘿病认识的概括性梳理。

在临床上，将张震老的疏调气机理论运用到甲状腺疾病中是有利的。国医大师张震教授倡导疏调气机应为中医药内治大法之一，强调“欲求临床疗效的提高，勿忘对患者气机之疏调”，在维护肝的正常疏泄功能的同时辅以健脾补肾，以“一体两翼”之法保持人体气机的条畅运行，使体内气血阴阳得以协调与平衡，使病体恢复生理常态。刚才我们对甲状腺疾病的病因病机的梳理中可以看出，本病与肝、脾、肾的关系是非常密切的，那么张老的疏调气机理论就非常切合于本病的病因病机。张老的疏调气机汤大家应该非常熟悉了，它不单纯是柴胡疏肝汤。在疏肝上有柴胡、枳实、白芍、甘草，即四逆散；还有白术、茯苓以健脾；又加了仙灵脾以补肾；还有郁金、香附、薄荷可以疏调气机；川芎、丹参活血化瘀。在临床上，以疏调气机汤孕育出来的其他衍生方（如疏调解郁安神汤，疏调安神汤，疏调消核汤等）在临床上的运用是比较广泛的。