中医调价是大势所趋，对规范中医医疗服务定价长久以来在收费项目、服务定价和区域差异等方面存在的三大固有问题上能发挥实际作用。迎着医疗服务价格改革的基调，中医医疗机构如何把握机会，更好发展，可以关注四大调整方向。

来源：诊锁界综合/医院经济管理

编辑：南翼

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7月26日，湖南省医疗保障局官网发布《关于规范中医类医疗服务价格项目的公示》，涵盖中医类（灸法、拔罐、推拿）医疗服务价格项目、中医外治类医疗服务价格项目、中医针法类医疗服务价格项目。

其中，中医类（灸法、拔罐、推拿）医疗服务价格项目、中医外治类医疗服务价格项目均为18项；新增中医针法类医疗服务价格项目10项；并同步废止了贴敷疗法、中药蒸汽浴治疗等102项中医类医疗服务价格项目。

2024年6月，江苏、广西、内蒙古等多个省份也纷纷出台了《关于中医服务类项目价格调整》的通知。

这些调整主要的变化在于两点：

一是一些原先按项目操作次数收费的改为按服务人次收费。

二是对护理操作或者高职称医师操作同样的项目允许不同的收费价格，即在高职称医师操作时可以加收。

调价大势所趋

自2019年12月，国家医保局等四部门印发《关于做好当前医疗服务价格动态调整工作的意见》后，各省份相继出台文件跟进。

到2022年7月19日，国家医保局办公室发布《关于进一步做好医疗服务价格管理工作的通知》，特别强调了医疗服务价格调整要突出体现对技术劳务价值的支持力度，提出要充分听取医疗机构和医务人员的专业性意见建议，优先从治疗类、手术类和中医类中遴选价格长期未调整、技术劳务价值为主的价格项目纳入价格调整范围，每次价格调整方案中技术劳务价值为主的项目数量和金额原则上占总量的60%以上。

中医类目作为医疗项目收费少、医生劳务价值低的代表，在原有中医外治项目操作不规范、目录和收费体系复杂的现状下，首要解决的，就是中医医疗服务定价长久以来在收费项目、服务定价和区域差异等方面存在的三大固有问题。

01 | 中医医疗服务收费项目偏少

《全国医疗服务价格项目规范》（以下简称《规范》）历经2001年试行版至今，尽管对中医医疗服务项目做了一定调整、增补，但仍无法满足现阶段的临床需求。与西医项目相比，2012版中医项目在原有基础上增加了213项，但是占总项目数的比例只有3.6%。

中医服务项目数量与占比

02 | 中医医疗服务定价偏低

一是“同病不同价”，相同病种采用不同治疗方法，中医治疗价格远远低于西医治疗价格。统计某三甲医院不同部位骨折中西医同类医疗项目收费情况，发现锁骨骨折西医价格是中医价格的4.6倍；跟骨骨折西医价格是中医价格的5.8倍；骨盆骨折西医价格是中医价格的6.1倍。

相同病种不同治疗方法医疗服务价格对比

二是“低价格高投入”，中医项目收费价格远远低于自身实际成本，尤其在针灸、推拿等中医特色诊疗项目中，医务人员的劳务“廉价”，并未体现中医的技术价值。例如针灸，医生针刺前需根据患者病情辩证取穴、选穴定位，根据治疗方式行补泻等不同针法，收费价格仅13元/次。又如网球肘推拿治疗，每次治疗至少需30分钟，收费价格仅29元/次。

八大亚类部分价格偏低的中医医疗服务项目

03 | 各地中医医疗服务价格参差不齐

选取湖南、河南、广东、江苏四省，排除暂不定价、自主定价与计量单位不同的项目，对比分析中医八大亚类中计量单位相同的26项医疗服务项目，统计发现，从均数来看，江苏省项目定价低于均值的项目有21项，广东省仅次于江苏省，有18项，湖南省和河南省较少，分别为8项和4项，说明同一项目在不同省份的价格差异比较明显。

四省部分中医医疗服务项目收费 单位：元

于是，规范中医适宜技术不规范现象，采用新价格目录合并，就成了大势所趋。

民营中医机构如何应对

医疗服务价格改革，不能不动，也不能乱动。在定调之后，民营中医机构如何把握机会，更好发展，以下为四大关注方向。

01 | 立即梳理物价项目，合规收费

部分小医院没有专职的物价部门，由其他科室兼职，很多时候在物价管理方面存在不及时、混乱等诸多问题。由于缺乏有效的指导和相关政策快速的跟进与解读，临床护士在收费时候也比较混乱，一些医院的护士并不清楚哪些能收费，哪些不能收费。往往会出现多收了几十块，几百块，被医保罚了几万块的情况。

因此，各个医疗机构和中医馆应该搞清楚本地的物价政策和医保政策，定期梳理，并多向临床部门进行宣讲，确保收费合理。可以组建包括财务、医疗、管理等专业人员组成的价格成本测算评估队伍，学懂吃透国家卫生健康委、国家中医药局和国家疾控局联合印发的《全国医疗服务项目技术规范（2023年版）》，真正搞清楚“项目编码、项目名称（中文、英文）、项目内涵、必需耗材、可选耗材、低值耗材分档、基本人力消耗及耗时、技术难度、风险程度、人力资源消耗相对值、计量单位、特殊情况资源消耗调整系数、说明、收费票据分类、会计科目分类、病案首页费用分类”等17个要素，切实提升医疗服务价格改革参与能力。

02 | 减少外购一次性材料

很多中医治疗项目需要消耗材料，有些医院尽量采用药剂科自制的方式，而有些医院还在进行第三方采购一次性耗材，导致项目成本很高，甚至可能出现亏损。因此，医院应该对目前开展的所有治疗项目，这里不仅指的中医类治疗项目，还包括一些依靠设备治疗的项目，对其耗材使用进行梳理，尽量采用自制的方式。这里也可以对药剂科、中医科等生产科室给予适当的绩效激励。

03 | 对治疗项目进行核算，监控成本

由于部分中医治疗项目收费方式由按服务次数收费改为按服务人次收费，那么就可能存在做多亏损的情况。这时医院应该规范中医治疗项目在临床标准操作规范，即不同DRG标准操作次数，并据此规定中医治疗项目的标准材料消耗。并每月或每季度根据项目实际发生的数量计算材料理论成本，将理论成本消耗与实际成本消耗进行比对，并进行绩效考核。

要求临床科室对中医治疗项目开展以及材料消耗进行规范。并且对材料成本消耗过高比如超过收费价格60%的项目进行重新评估，尽量寻找替代项目。相反成本消耗低于收费价格低于30%则可以列入优先选择开展的项目清单。

04 | 医务人员的绩效设置

虽然这次调整中部分项目允许高职称医师收费加成，但不能一股脑改为尽量医师操作。虽然收费可以加收，但是医师的人力成本普遍高于护士，尤其是高职称医师其人力成本可能是护士的2倍以上，很可能存在得不偿失的情况。

这时，应该把这个选择权交给医师本身，在绩效方案设置时候，可以考虑医师执行绩效得分略高于护理，但不宜差距过大。具体由医师做还是护士做由临床科室根据医师的忙闲程度自主决定，自动优化。

医院在设置得分的时候，也要考虑病区护理人员配置情况，有些医院床护比很高，护理资源丰富，那么医师操作和护理操作得分差距不应过大，从而鼓励护士积极开展治疗，进而使得全院人力资源效率最优。

参考资料：2024.6.3，史载夏，医院经济管理，《如何应对中医类服务价格调整？》

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