患者信息：苏某，女，31岁，公司职员。2024年12月因赴新疆旅游后诱发全身荨麻疹，迁延不愈，于2025年2月就诊。全身泛发性红色风团伴剧烈瘙痒10日，夜间加重。患者于2024年冬季赴新疆旅游期间，因当地气候严寒（日均温-15℃至-20℃），衣着单薄致双下肢受寒，次日即觉皮肤紧绷不适。返程后3日，突发全身皮肤泛发红色风团，边界清晰，形态不规则，瘙痒剧烈，入夜尤甚，搔抓后风团融合成片，局部灼热，无渗液。曾口服氯雷他定片（10mg/日）及外用炉甘石洗剂，症状稍缓但反复发作，夜间仍瘙痒难眠，遂求诊中医。

平素体健，无慢性皮肤病及过敏史。月经周期规律，量少色暗。

个人史：久居南方，畏寒喜暖，冬季手足不温，偶有头痛项强。

四诊： 面部浮红，躯干及四肢遍布鲜红色风团，皮肤无破溃，舌质淡胖，边有齿痕，苔薄白。 无特殊体味。 恶风明显，汗出较少，夜间瘙痒致眠差，二便调，纳呆。 脉沉细略紧，尺脉弱，皮肤触之微热。

辨证分析：

1. 病因病机：患者冬季北行，寒邪直中太阳经脉。"寒性收引"，卫阳被遏，营卫失和，致玄府闭塞，汗液不得外泄，寒邪郁于肌表；日久寒从热化，与湿相搏，发为"隐疹"。

2. 六经定位：太阳表证未解，兼见阳明郁热。

3. 核心病机：风寒束表，营卫不和，兼湿热蕴肤。

治法：解表散寒，调和营卫，清利湿热。

处方： 桂枝汤合麻黄连翘赤小豆汤化裁

- 桂枝12g 白芍12g 炙甘草6g

- 麻黄9g（先煎去沫） 连翘15g 赤小豆30g

- 生姜9g 大枣6枚 杏仁9g

煎服法：3剂，每日1剂，水煎400ml，分早晚两次温服，药后啜热粥200ml，覆被取微汗。

治疗经过：

首诊：服药首剂后，周身微汗出，自觉皮肤"通透感"，当晚瘙痒减轻三成，可间断入眠。

二诊：3剂尽，夜间瘙痒消失，风团颜色转淡红，面积缩小70%，恶风缓解，舌淡红，苔薄白，脉转浮缓。

调方：去麻黄、杏仁，加生黄芪15g、防风10g，继进5剂巩固。

随访：1月后复诊，皮疹完全消退，遇冷未再复发，手足转温。

按语：

1. 方证对应：本案紧扣"太阳表郁兼湿热"病机，桂枝汤调和营卫以治本，麻黄开泄腠理，连翘、赤小豆清利湿热，契合《伤寒论》"瘀热在里，身必发黄"之变通应用。

2. 用药特色：

- 桂枝配麻黄：辛温并行，解表而不伤正，麻黄量轻于桂枝，防过汗伤阴。

- 赤小豆配伍连翘：现代药理证实可降低组胺释放，抑制毛细血管通透性。

- 荆芥穗、白鲜皮：祛风止痒专药，直折病标。

3. 汗法运用：遵循"遍身漐漐微似有汗"原则，辅以热粥助药力，使邪从汗解而正气不伤。

- 本案提示冬季荨麻疹不可概用清热凉血法，需详辨表里寒热。患者虽见皮疹色红、皮肤灼热等"热象"，然脉沉舌淡、恶风无汗，实为寒邪郁而化热之候。

- 现代医学认为寒冷性荨麻疹多与IgE介导的变态反应相关，经方通过调节免疫功能、改善微循环等多靶点起效，本案中桂枝汤提升卫阳、麻黄改善皮肤血流正体现中西医机理的深层契合。

风寒型荨麻疹常迁延难愈，桂枝汤与麻黄连翘赤小豆汤的经典配伍，既遵仲景"先表后里"之训，又创新性融合解表、和营、利湿三法，为治疗寒热错杂型皮肤病提供了重要思路。临床需把握"脉沉而表证未解"的辨证要点，方可收"一剂知，三剂已"之效。