自20世纪80年代起，公立医疗机构推行门诊和住院预交金制度，初衷是减少患者排队缴费次数、优化医院资金流管理。然而，随着我国基本医疗保障覆盖率超过95%、信息技术广泛应用，预交金逐渐成为患者就医的“隐形门槛”。据国家卫健委数据，2024年全国公立医院门诊预交金存量规模超百亿元，部分患者因经济压力被迫放弃治疗。

2025年3月31日起，国家卫健委等六部门联合发布的《关于规范公立医疗机构预交金管理工作的通知》正式生效，全面取消门诊预交金，并规范住院预交金管理。这一改革既是“以人民为中心”发展理念的体现，也是医疗支付体系迈向现代化的关键一步。

门诊预交金全面取消

立即执行：2025年3月31日起，全国公立医疗机构停止收取门诊预交金，2025年12月31日前完成存量资金清退。

特殊情形灵活处理：急诊、老年群体等确有需求者，可在患者自愿前提下收取预交金，但需向属地卫生部门备案，避免“一刀切”引发不便。

住院预交金大幅降低

动态调整额度：参考同病种前三年次均费用和个人自付水平，医保患者预交金额度降至个人自付平均水平，自6月30日起实施。常见病种额度需公示，接受社会监督。

结算效率全面提速

出院3日内结算：要求患者出院后3个工作日内完成费用结算，逐步实现24小时内结算。

便民措施创新：推广“一站式结算”“床旁结算”“线上结算”等模式，减少患者奔波。

探索信用就医新模式

“先诊疗后付费”扩容：除脱贫人口等特殊群体外，鼓励结合个人征信体系，试点信用就医，覆盖基本医保和商业保险参保者。

医保配套政策强化

推进按病种付费、医保预付金管理、药品集采等改革，缩短医保基金结算周期，缓解医院资金压力。

直接减轻患者负担

以普通门诊为例，患者无需提前垫付数百元预交金，尤其利好慢性病、低收入群体。据测算，政策实施后，全国每年可释放超80亿元流动性。

倒逼医院管理精细化

取消预交金迫使医疗机构依赖信息化手段优化流程，如“诊间结算”“一次就诊一次付费”等，提升运营效率。

助推医疗公平

农村地区患者因预交金不足导致的“小病拖大”现象有望缓解。同步落实的“先诊疗后付费”政策将进一步保障弱势群体就医权。

存量资金清退风险

部分医院预交金涉及数万患者，清退流程复杂，需防范资金挪用或拖延。政策要求建立台账管理并加强监管，但基层执行能力参差不齐。

信用体系与风险控制

信用就医依赖个人征信数据，但当前征信覆盖不全，恶意逃费风险仍存。需建立失信惩戒机制，平衡便利与风险。

医院资金链压力

取消预交金可能加剧医院现金流紧张，尤其对中小型公立医院冲击较大。需通过医保预付金、财政补贴等方式提供支持。

从“付费模式”到“服务模式”转型

政策推动医院从“资金管理”转向“服务优化”，如通过AI分诊、移动支付等技术提升患者满意度。

跨部门协同机制建设

需卫生、医保、金融等多部门联动，例如打通医保与银行系统，实现实时结算与信用评估。

非公立医疗机构跟进

尽管政策主要针对公立医院，但非公立机构参照执行后，或将推动全行业支付标准统一。

取消门诊预交金不仅是技术层面的流程优化，更是医疗体系从“管理本位”向“患者本位”转型的标志。政策能否真正落地生根，取决于执行中的细节把控与配套制度的完善。当“信用”取代“押金”，医患之间的信任也将迎来新的起点。