一名20多岁的小伙子，发现右下颌的皮肤病变已经有两年之久，在皮肤科就诊后发现病灶的来源竟是右下颌的一颗感染的牙齿。
什么是牙源性皮瘘？
通俗地说， 牙源性皮瘘就是 牙齿或牙周的“炎症”穿透了颌骨和软组织，最终在皮肤上“破洞”，形成一条从牙齿到皮肤的“隧道”。 常见表现包括：· 面部皮肤出现小孔（瘘口），可能持续性或间歇性流出脓液或清亮液体。
· 瘘口周围可能伴有皮肤红肿、硬结或色素沉着，无痛或伴随局部压痛。
由于牙源性皮瘘多为慢性感染所致，牙齿往往没有明显疼痛症状， 许多患者容易误以为这是“痘痘”或“皮肤感染”，当做皮肤病来治疗，反复涂药效果不好，最终才发现根源竟是牙齿问题。为什么会产生牙源性皮瘘？
牙源性感染是面部皮瘘的最常见原因，包括：0
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蛀牙（龋齿） 蛀牙没有及时补，细菌侵入牙髓（牙神经），引发牙髓炎或根尖周炎。0
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牙髓坏死 蛀牙或牙齿外伤导致牙髓变性坏死，坏死组织成为细菌的“温床”。0
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根管治疗失败 既往根管治疗未彻底清除感染，残留感染导致炎症复发。0
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牙周病 重度牙周炎导致牙槽骨吸收，感染向深层扩散。0
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智齿发炎
智齿周围感染未及时控制，导致感染扩散。
当感染持续存在，一旦穿透了骨组织，继续向外穿破皮肤，就会形成经久不愈的皮 瘘。 牙源性皮瘘如何治疗？
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清除 病灶根管治疗：对于有保留价值的牙齿进行根管治疗，清除感染的牙髓，封闭根管。
拔牙：已经严重破坏无法保留的牙齿或反复发炎的智齿需拔除，彻底清除感染灶。
牙周治疗：深度清洁牙周袋，去除袋内细菌、代谢产物和炎性组织，控制感染。
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控制感染 对于急性感染伴脓肿形成的情况需进行切开引流，对瘘口进行局部清洁护理。 某些情况下可能涉及抗生素的使用，避免感染范围进一步扩大，侵犯其他重要组织结构。0
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瘘管修复 彻底清除感染后，瘘管一般会自行愈合。复杂病例需手术清创，切除瘘管及周围瘢痕组织促进愈合。
上图为病灶牙治疗后 4 个月随访，皮肤瘘口已经愈合。 常见疑问解答
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皮肤瘘管会自己愈合吗？ 不会。若不处理病灶牙，瘘管可能暂时缩小，但只要病灶持续存在，就会不断地排出炎症物质，导致瘘口无法彻底愈合。0
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必须拔牙吗？ 不一定。若牙齿有保留价值，可以通过根管治疗清除感染源，当牙齿的感染得到控制，牙齿周围破坏的骨组织还能够恢复和再生；当牙齿无法进行修复或没有保留价值时才考虑拔牙。0
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治疗后皮肤会留疤吗？ 小瘘口的瘢痕不明显，较大的瘢痕可通过美容整形手术改善。0
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治疗后如何护理？
保持口腔卫生，使用含氯己定的漱口水，定期复查，防止感染复发。 来源/央视财经综合自科普中国 责编/田园黄蝶、宿琳 审签/ 一帆 监制/志飞
