山东省金乡县的李奶奶，今年85岁高龄，平常身体还可以，能自己独立生活。但自年轻时就有一种阵发性心慌的毛病，说犯就犯，发作时用她老人家自己话说，就跟心里面揣着个兔子似的，乱跳。年轻时身体好，发作时不当回事，休息一阵子也能恢复正常。随着近几年年岁增高，发作时症状越来越明显，甚至出现了头晕、憋喘、黑朦，一过性的意识不清。家人急坏了，老人辛苦操劳一生，正是安度晚年的时候，没成想却被病魔折磨。2021年9月2号老人再次出现心慌、憋喘，自觉着年龄大，不愿意麻烦儿女，挺一挺就会好的，硬撑了一天，实在是受不住才在家人的劝说下来到金乡县人民医院。

到达金乡县医院后行心电图检查，发现心率160次/分，为一种快速性心律失常，阵发性室上性心动过速。立即收入心内科病房给予应用药物后暂时转复为正常心率，但并未根治，患者病程漫长，超高龄，再次复发就有可能危急老人生命。

阵发性室上性心动过速（PSVT）是一类临床相对常见的心动过速。心率多在160-220次／分，病人可有强烈的心脏搏动感，伴胸闷，呼吸困难，出汗，持续时间过长的还可能引起心衰，高龄病人可能出现晕厥、猝死。症状突然出现，也可以突然消失，常多反复发作，随年龄增长，发作逐渐趋于频繁，症状也逐渐加重，严重影响生活质量。

金乡县人民医院心内科郝永副主任医师查看病人，综合评判老人病情后，建议行微创心脏射频消融术治疗进行根治，以确保室上速不再发作。

室上速发作图

心脏射频消融术（catheterradiofrequencyablation）是将电极导管经静脉或动脉血管送入心腔特定部位，释放射频电流导致局部心内膜及心内膜下病变心肌凝固性坏死，达到阻断快速心律失常异常传导束和起源点的微创介入性技术。经导管向心腔内导入的射频电流损伤范围在1-3 mm，不会对造成机体危害。射频消融术目前已经成为根治阵发性心动过速最有效的方法。简单来讲，心脏射频消融术就是应用可控的射频电流能量，消融心脏中引起心跳过速的病变部位。阵发性室上性心动过速行射频消融术治疗，成功率能达到95%以上，是心内科为数不多的可以完全根治的疾病之一。

三维建模，精准消融

老人子女对于手术还是有顾虑的，毕竟那么大年纪，万一有点闪失，谁也承担不起这个责任。虽然患者高龄，病程长，但射频消融术可以根治且为微创技术，不需要开胸或者植入异物，对病人损伤小，术后第二天就可以下床活动，恢复快。经于老人子女充分沟通病情后，打消了患者家属的顾虑，同意手术。在CARTO三维电生理标测系统指引下，很快找到病变部位，射频消融90秒，手术完成。经过1个小时左右的手术，伴随老人几十年的“心病”得以根治，心律恢复了正常，术后第二天自由活动，第三天就出院了。

术后的窦律图

近日电话随访得知，老人回去后未再有头晕、黑朦，也未再出现短暂意识丧失，又能自己做饭，自己照顾自己了。

术中精细标测

阵发性室上性心动过速是少数心内科能够完全治愈的疾病之一。是应用微创手段精准化治疗，病人创伤小，痛苦少，恢复快。开展心脏射频消融手术，帮助快速性心律失常患者恢复正常心律、回归健康生活，标志着金乡县人民医院心内科介入诊疗水平达到同级医院领先水平。

射频消融手术适应证：

目前在我国各大医院均已开展射频消融技术，已累计完成手术例数数以万计。射频消融术是迄今发展最迅速，最广泛为医患双方接受的新技术。其适应症主要有以下几个方面：

1、预激综合征合并阵发性房颤和快速心室率；

2、房室折返性心动过速、房室结折返性心动过速、房速和无器质性心脏病证据的室速（特发性室速）呈反复发作性，或合并有心动过速心肌病，或者血流动力学不稳定者；

3、发作频繁、心室率不易控制的典型房扑或非典型房扑；

4、发作频繁、症状明显的心房颤动；

5、不适当窦速合并心动过速心肌病；

6、发作频繁和（或）症状重、药物预防发作效果差的合并器质性心脏病的室速，多作为ICD的补充治疗。

上述内容都是比较常见的射频消融术适应症。

郝永医生简介：

郝永，男，医学硕士，金乡县人民医院心内科副主任医师。中国医药教育协会心电学专业委员会委员，济宁市医学会心电生理与起搏专业委员会委员，心力衰竭专业委员会委员，高血压专业委员会委员。擅长各类心律失常、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心力衰竭、高血压病、扩张型心肌病的等疾病的诊治。曾分别在北京安贞医院、北京阜外医院进修学习。熟练掌握冠状动脉支架植入术，心律失常射频消融术等心血管微创介入技术。在国家级核心期刊发表专业论文多篇，参编《临床心血管疾病诊疗指南》、《心脑血管病学》等著作。