结直肠癌是导致美国癌症相关死亡的第二大原因，每年导致超过50,000人死亡。筛查结肠镜已被证实能降低结直肠癌的发病率和死亡率，这主要归功于其在检测和切除癌前息肉方面的有效性。然而，筛查结肠镜的有效性高度依赖于检查的质量。在众多质量指标中，ADR与发生结直肠镜检查后癌症（PCCRC）的风险成反比，成为最重要的质量指标。多项研究显示，ADR低于20%的内镜医师与ADR在20%或以上的内镜医师相比，PCCRC的风险增加了10倍。因此，提高ADR成为质量改进的主要焦点。

本研究遵循系统综述和Meta分析的首选报告项目指南，对1990年1月至2022年12月期间的MEDLINE、Embase和Cochrane对照试验中心注册数据库进行了系统搜索，以识别相关研究。研究包括了随机对照试验和观察性研究。研究的主要结果是ADR，并使用随机效应Meta分析模型和经验贝叶斯估计器在对数概率尺度上进行了分析和报告，同时给出了95%置信区间。

在10,778条初步引用中，共有34项研究被纳入Meta分析，涵盖了371,041次手术和1501名内镜医师。结果显示，提供报告卡（OR，1.28；95% CI，1.13–1.45；P < .001）和有额外观察者识别息肉的存在（OR，1.25；95% CI，1.09–1.43；P < .002）与ADR的显著提高有关，而多模式干预的效应边际显著（OR，1.18；95% CI，1.00–1.40；P < .05），而撤镜时间监测与ADR的提高无显著相关性（OR，1.35；95% CI，0.93–1.96；P < .11）。

报告卡的提供和额外观察者的存在与ADR的提高有关，应在结肠镜检查设施中考虑实施。这些发现强调了在结肠镜检查单位层面实施干预措施的重要性，以提高结直肠癌筛查的质量。尽管存在一些限制，如研究设计的差异和实施的严格性不明确，但研究结果为改进结肠镜检查质量提供了有价值的见解。特别是，报告卡和额外观察者的干预措施因其在提高ADR方面的显著效果而值得进一步推广。此外，研究还指出，撤镜时间监测可能不是提高ADR的有效手段，而更细致的检查技术可能更为关键。最终，研究团队建议，结直肠内镜检查单位应考虑将这些干预措施纳入其质量改进计划中，以提高结直肠癌筛查的效果。

通过这项系统综述和Meta分析，研究团队为提高ADR和改善结肠镜检查质量提供了有力的证据基础。这些发现对于指导临床实践、改进筛查程序和降低结直肠癌的发病率及死亡率具有重要意义。随着医疗保健提供者对这些干预措施的认识和实施的提高，我们可以期待在未来降低结直肠癌的负担。

参考文献：

Arora A, McDonald C, Guizzetti L, et al. Endoscopy Unit Level Interventions to Improve Adenoma Detection Rate: A Systematic Review and meta-Analysis[J]. Clin Gastroenterol Hepatol. 2023;21(13):3238-3257.

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