典型病例

赵先生今年70岁，早在10年前就因前列腺增生导致的排尿困难开始服用药物治疗，10年来症状控制得还算满意，患者一直坚持服药，但并未定期复查。近几个月，患者出现了腰痛，至骨科就诊怀疑转移瘤的可能性，进一步查血清PSA＞100ng/mL，最终前列腺穿刺活检后经病理证实为前列腺癌。

许先生今年62岁，近2年出现排尿困难，检查结果提示前列腺增生，由于腺体增大明显，所以医生建议患者服用非那雄胺治疗。患者定期随访PSA，最近一次tPSA 5.8ng/mL，f/t 0.3，医生怀疑前列腺癌的可能性，故建议患者行前列腺穿刺活检。许先生听从医生的建议，但仍心存疑惑：明明血清PSA高一点点，为什么医生还会怀疑我得了前列腺癌呢？最终穿刺结果证实为前列腺癌，行根治术后患者恢复良好。

患者提问

前列腺增生与前列腺癌是否有直接关系 前列腺增生是一种良性病变，而前列腺癌是泌尿系统发病率最高的恶性肿瘤，欧美地区前列腺增生和前列腺癌均高发，而中东地区虽然前列腺增生发病人数多，但前列腺癌的发病率却极低，因此从流行病学角度看，两者并无直接关系。

前列腺癌有哪些症状 前列腺癌多无特异性症状，患者可表现为尿频尿急、尿流中断等下尿路梗阻症状（症状与前列腺增生相似），部分患者因出现远处转移引起骨痛、贫血、下肢水肿而就诊。

大众误区

如果前列腺增生的症状无明显变化，就不会得前列腺癌 前列腺增生不是前列腺癌的癌前病变，目前为止也并未发现前列腺增生与前列腺癌有直接关系的证据，早期前列腺癌的临床表现与前列腺增生非常相似，所以即使前列腺增生症状控制得非常好，也要定期做检查以排除前列腺癌的可能性。

前列腺增生在服药期间检查结果均正常，就不会得前列腺癌 肛门指诊、血清PSA以及B超等检查均可发现前列腺癌的端倪，但患者在服用非那雄胺超过3个月时，测得的PSA值应乘以2才是真实的血清PSA值。

前列腺增生时血清PSA＞10ng/mL，意味着罹患前列腺癌 正常的前列腺上皮及癌变的前列腺上皮均可分泌PSA，在排除泌尿道感染、尿潴留、直肠指诊、前列腺外伤、前列腺活检引起的PSA升高后，应考虑到增生的腺体也可导致PSA分泌增多。

陈医生点评

赵先生缺乏警惕性，发现肿瘤时已是晚期，不但治疗手段有限，而且效果也不佳。许先生警惕性高，定期检查、早期发现肿瘤并行根治手术，获得了很好的治疗效果。前列腺增生与前列腺癌是两个平行的疾病，两者症状相似，得了前列腺增生也有可能患前列腺癌，并且在发生前列腺癌时，症状可以一点儿变化也没有。所以，在进行前列腺增生治疗的同时，患者需要定期进行肛门指诊、血清PSA检测以及B超等以排除前列腺癌的可能性。

健康提示

1.前列腺增生与前列腺癌症状相似，不能认为前列腺增生的症状控制得不错就不会得前列腺癌，即便是症状控制得很好，也应定期检查。

2.早期前列腺癌可以没有任何特异性症状，其发生与前列腺增生没有直接关系。

3.长期服用非那雄胺，PSA会假性下降，一般数值需要乘以2，来评估。

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