下午2点上班，正在看一个疑似肘管综合症的患者，分诊护士带着一个32岁的男性患者匆匆进入诊室，说主任，这个人应该是急性脑血管疾病，我立即中断给前面患者的诊治。
这个32岁的男性患者是IT男，36小时前出现发作性头晕复视及右侧肢体麻木无力3次（其中伴一次发作前的视物闪光），每次2小时缓解，在郑东新区一家医院做CT正常；10小时前上述不适加重并且左侧肢体也出现麻木无力，共发作2次（四肢），每次持续3小时缓解，到院的时候完全恢复正常。他说既往有偏头痛7年，没有高血压、糖尿病及高脂血症等，我问了以前头痛时有没有视物异常，他说没有！我给他快速地做了内科及神经科查体，除了双巴氏征可疑阳性之外没有其他异常 ，给他们母子两个说是急性脑血管（短暂性脑缺血发作）就是老百姓说的脑梗塞先兆，第二个是基底动脉型偏头痛（这个可能性不大），现在需要马上走绿色通道做磁共振等，青年患者说磁共振检查没事的话，我是不是不用住院了？我说那不行，和我一起坐门诊的医生带他们到急诊科磁共振和溶栓医生汇合，但是患者和母亲在磁共振门口不停地打电话咨询，不让护士抽血也不做磁共振，看着他们母子在纠结，就先让另外一个绿色通道患者先做磁共振检查，后来发现这个患者和母亲不辞而别了！
我门诊下班后（我们医院下午门诊2–5点，延迟门诊是3-6点）心里觉得非常不安，下午大概5:50的时候，就让我的医生给那个青年患者打电话，接电话的是他的母亲，哭着说儿子现在另外一个医院，人已经昏迷，做磁共振检查是脑干及好几个部位脑梗塞，那边的医生说是基底动脉闭塞，现在下病危了，说可能要溶栓后要取栓（但那个医院不能取栓）给那个医院的医生联系后让转我们医院取栓！
我们的取栓医生给我打电话：患者中—深昏迷，双侧瞳孔不等大，四肢疼痛刺激有轻微挛缩动作，双侧病理征（+），看患者在其他医院的磁共振检查应该是基底动脉尖综合症！他们正准备开始给患者取栓….
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从这个青年患者的现有资料我分析可能的发病机制：既往有偏头痛病史7年，有卵圆孔未闭的可能性，再加上是IT男，放假前一直加班（久坐有没有下肢静脉血栓的可能，当然有些血栓就是未闭的卵圆孔的原位血栓），脑梗塞之前的TIA发作是否小栓子脱落，最后造成基底动脉尖综合症的应该是比较大的栓子脱落！
当然具体的发病原因及机制需要后续的进一步完善。
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刚才我给取栓医生打电话，取栓已经结束，中昏迷，双侧瞳孔不等大，疼痛刺激四肢肢体活动较取栓前有改善（但NIHSS评分减分只有3分）
刚刚从患者的基底动脉取出来的血栓
我打电话给患者的母亲，她在神经重症监护室外面放声大哭：王医生，我后悔极了，我不应该不听您的话，我不应该四处打电话，我不应该不相信你们医生！我只有一个儿子呀！
我无语：这时候任何语言都是苍白的！
谁之过？一个年轻的生命？一个本来配合医生提前积极诊疗可能会避免的昏迷及四肢瘫痪？！
急性脑梗塞（急性缺血性脑卒中）是我国第一致残和致死性疾病！给社会和家庭带来了沉重的经济负担和社会负担！并且我们国家的脑卒中患者越来越年轻化了！
我在临床上遇到年龄最小的脑梗塞只有9岁。
大脑缺血一分钟就有190万神经细胞坏死！
在时间窗内（3.5～6小时）溶栓及12小时内取栓是治疗急性脑梗塞最有效的方法！
溶栓治疗减少延误1分钟可以让病人健康生存7天！
取栓治疗减少延误10分钟可以让病人无残疾生存39天！
脑卒中患者的时间就像金子般珍贵！
图片来源于上海长海医院刘建民教授的讲课
时间就是大脑，时间就是生命！
视频加载中...希望以后这个青年的急性脑梗塞患者及其母亲的错误不再重演！医护和患者在疾病面前是一条战壕的战友！在疾病面前携起手来才能够更有效地战胜疾病。
