58岁的彭叔，患高血压多年，一直在规律服用降压药，血压控制得还算稳定。最近，他又查出来颈动脉斑块，医生给他开了阿司匹林和阿托伐他汀，叮嘱他按时服用。彭叔对自己的健康十分上心，按时服药。可他同时还在服用一种治疗关节炎的药物，当时他觉得都是治病的药，一起吃应该也没问题，就没把这事儿放在心上。

可谁知，后来彭叔就总觉得胃疼，一开始也没放在心上，可没多久又开始吐血了，可把家里人给吓坏了，赶紧送他去了医院。经过一系列检查，最终诊断为胃出血。

医生指出：罪魁祸首很可能就是阿司匹林和他正在服用的关节炎药物的不当联用导致的。这两种药物同时服用，会大大增加了胃黏膜损伤的风险，最终就导致了严重的胃出血。

一、警惕：这几种药物与阿司匹林同时用，等于吃“毒药”！

1. 阿司匹林与布洛芬等非甾体抗炎药

阿司匹林和布洛芬等非甾体抗炎药都作用于体内的环氧化酶系统，同时使用时，会过度抑制环氧化酶-1（COX-1）的活性，导致胃黏膜的保护机制受损，胃酸侵蚀胃黏膜，从而大大增加胃出血、胃溃疡等胃肠道不良反应的发生风险。

应对措施：

替代方案：对乙酰氨基酚（不抑制COX-1）可替代布洛芬用于镇痛。时间间隔：若两种药物必须联用时，要求至少间隔4小时。

2. 阿司匹林与华法林等抗凝药

华法林是临床上常用的抗凝药，常用于预防和治疗血栓性疾病。它通过抑制凝血因子的合成，发挥抗凝作用。而阿司匹林则通过抑制血小板的聚集来预防血栓形成。当阿司匹林与华法林等抗凝药合用时，两者的抗凝作用叠加，会显著增加出血风险，包括鼻出血、牙龈出血等，严重时甚至会出现颅内出血等危及生命的情况。

应对措施：

严格监测：国际标准化比值（INR）需控制在2.0-2.5（衡量血液凝固能力的指标）。替代方案：优先选择新型口服抗凝药（如达比加群），其出血风险相对较低。

3. 阿司匹林与泼尼松等糖皮质激素

糖皮质激素会减少胃黏液分泌，抑制胃黏膜细胞的更新和修复，使胃黏膜的防御能力降低。与损伤胃黏膜的阿司匹林联用，会使得对胃黏膜的损伤作用叠加，大大增加胃溃疡、胃出血等不良反应的发生率，同时还会进一步增加出血风险。

应对措施：

质子泵抑制剂（PPI）保驾：联用奥美拉唑等药物，可降低胃溃疡等疾病风险。疗程控制：糖皮质激素尽量短期使用（＜2周），遵医嘱权衡利弊后决定联用的剂量和疗程。

不难看出，无论是用于消炎止痛的布洛芬，还是用于抗炎的糖皮质激素，都可能是彭叔所用的关节炎药物，而这些药物与阿司匹林同用，必然会大大增加胃出血的风险。彭叔在用药之前没有问清楚医生，结果因此而酿成大祸。

二、长期服用阿司匹林，牢记这几点！

阿司匹林作为心血管领域的基石药物，很多中老年人群都需要长期服用，正因为用的多，问题也就多了。有些老人拿阿司匹林当保健品吃，可有些老人因为担心出血就拒绝服用，真是该吃的不吃，不该吃的硬吃，殊不知这些错误行为都会带来潜在的风险。

1. 用药人群

适用人群：对于已经确诊患有冠心病、心梗、脑梗等心血管疾病的患者，阿司匹林是二级预防的重要药物。对于患有高血压、糖尿病、高血脂等慢性疾病，且年龄在50岁以上，同时存在吸烟、肥胖、早发心血管病家族史等危险因素的人群，经医生评估后，可能需要服用阿司匹林进行一级预防。

不适用人群：对于健康的中老年人，没有心血管病史，评估属于心血管低风险人群，擅自服用的出血风险大于获益，不推荐作为预防用药。对于存在活动性消化道溃疡、近期脑出血、严重肝肾功能不全、阿司匹林过敏者等，禁止服用阿司匹林。

错误警示：把阿司匹林当保健品吃，认为上了年纪就得每天吃点，只会增加不必要的风险。

2. 用药剂量

无论是用于心血管疾病高风险人群，还是用于已确诊的心血管疾病患者，长期服用阿司匹林的推荐剂量一般都是每天75 - 150mg。这个剂量范围既能有效抑制血小板聚集，降低心血管事件风险，又能在一定程度上减少不良反应的发生。需要注意的是，患者务必严格按照医生的嘱咐服用规定剂量，不可自行增减。

错误警示：随意增加剂量会显著增加出血风险，而减少剂量则可能无法达到预期的预防效果。

3. 用药时间

普通片剂：阿司匹林普通片剂对胃黏膜有一定刺激，一般建议饭后服用，减少药物直接接触胃黏膜的机会，从而降低胃肠道不适的发生几率，如恶心、呕吐、胃痛等。

肠溶片：阿司匹林肠溶片外层有肠溶衣包裹，到小肠内才溶解吸收，为了让药物尽快通过胃到达小肠，通常建议饭前半小时至1小时空腹服用，避免肠溶衣在胃内提前溶解，以便更好地保护胃黏膜，减少胃肠道反应。

错误警示：图便宜擅自把肠溶片更换成普通片剂，但仍在饭后服用，增加胃黏膜损伤风险。

4. 用药监测

必查项目：用药前最好查一下肝肾功能、血常规、凝血功能等，确定没问题再服用。长期服用阿司匹林还需定期监测相关指标，主要包括血常规、粪便潜血试验、肝肾功能等项目，建议每3 - 6个月进行一次检查，若结果阳性，需进一步检查，并遵医嘱调整用药方案。

症状预警：若发现有胃痛、反酸、恶心等不适，提示有胃肠道不适，轻者无需处理，严重需停药就医；若有黑便、呕血、皮肤瘀斑、鼻出血、牙龈出血等，提示有出血，务必及时就医，必要时调整用药方案；若发现有皮疹、哮喘发作等，提示过敏，需立即停药。

错误警示：出现胃肠道不适后，误以为是老胃病不重视，拖延不管，可能就会发展为胃出血。

总之，阿司匹林虽然是一种应用广泛的 “神药”，但错用也可能带来严重的后果。患者在用药过程中，一定要保持谨慎，严格遵循医嘱，了解药物的配伍禁忌、正确的服用方法和注意事项。同时，要定期到医院进行复查，监测药物的疗效和不良反应。只有这样，才能让阿司匹林真正发挥其治疗作用，保障我们的健康，而不是成为危害健康的“毒药”。