功能性踝关节不稳,通过运动能治疗吗?

黄氏说趣事 2024-10-22 11:48:42

前言

FAI由Freeman教授于20世纪60年代首次提出这一概念,将FAI定义为踝关节没有明显不稳,而在自身的主观感觉上存在失稳,使踝关节出现反复性的损伤。

Freeman提出,当脚踝发生扭伤时,踝关节肌肉和韧带中的机械性刺激感受器和传入神经纤维会造到破坏,机械性刺激感受器和传入神经纤维的损伤会引起本体感觉的下降,阻碍中枢神经系统准确感知踝关节在空间中的位置。

腓骨肌肉对踝关节异常位置的反应不足将导致踝关节过度翻转的发生率增加,这一理论被称之为关节传入神经阻滞理论。

但该理论仅基于反馈机制,未考虑神经肌肉的前馈调节。

后来经过大量专家学者的研究,目前将FAI定义为由本体感觉和神经肌肉控制功能下降引起的关节不稳感觉以及踝关节不稳症状重复发生的临床现象。

虽然这一理论为广大学者所接受,但是针对FAI的定义目前始终并没有的统一的定论。

一、FAI患者的运动疗法

目前对FAI患者康复治疗的主要方法有物理因子治疗法、运动疗法、辅助器具、中医康复等。

由于FAI患者的发病机理尚不明确且没有器质性的损伤,临床上对FAI患着的康复治疗主要是针对其可能引发疾病的原因进行运动治疗,主要包括本体感觉训练、肌力训练、姿势控制训练、神经肌肉控制训练等。

二、本体感觉训练

目前对FAI患者本体感觉的训练主要包括主动运动训练、被动运动训练、平衡训练、体感刺激训练以及多系统综合训练等方法,其中主动运动训练、被动运动训练、平衡训练是对FAI患者本体感觉训练最常用的方法。

如:Vasconcelos等对18至35岁踝关节不稳的运动员进行运动干预方法的荟萃分析发现,平衡训练可以降低脚踝扭伤的发生率,增加运动员的神经肌肉控制、姿势摆动和关节位置感。

与此同时,有学者研究平衡训练对提高患者踝关节功能有效性中指出,平衡训练可以在一定程度上有效地提高踝关节不稳患者的本体感觉。

除此之外,体感刺激训练能有效提高患者的本体感觉功能,主要对FAI患者的机体运用各种形式的刺激,以达到康复干预的效果。

例如,对FAI患者进行振动训练干预,可以有效提高患者的姿势控制及本体感觉能力。

与此同时,通过利用上述方法中的任意两种及以上方法的多系统综合训练,也能有效提高FAI患者的本体感觉功能。

三、平衡训练

踝关节的平衡训练可以刺激踝关节囊和韧带的受体,增加运动感觉的输入,激活伽马运动神经元,从而促进运动感觉的恢复。

目前对FAI患者平衡能力的训练方法主要有:单腿站立平衡训练(SingleLegStance,SLS)、不稳面平衡训练、渐进性跳跃稳定训练(ProgressiveHop-to-StabilizationBalance,PHSB)及其他平衡训练等方法。

在进行SLS训练的过程中可用单腿站立、单腿站立同时屈伸支撑腿膝关节、单腿站立同时非支撑腿前后摆动、单腿站立接抛球和单腿站立背后接球等动作进行训练;PHSB训练是在可预期或不可预期的跳跃方向改变、起跳落地平面及动态触够任务中强调动态稳定的平衡训练方法。

Anguish等为探究SLS训练与PHSB训练哪种训练方法效果更好,对18名CAI患者利用该两种训练方法分别进行4周的平衡训练,发现SLS组除了在FAAM运动量表的表现较好外,两种方法均能有效提高患者踝关节的功能能力,且效果差异不大;

不稳面平衡训练则是在单腿站立平衡训练的基础上增加了受试者脚底支撑面的不稳定性,以此提高训练难度,常用Bosu球、平衡板、平衡垫等器械进行训练;平衡的其他训练方法主要有应用Biodex平衡稳定系统(BalanceStabilitySystem,BSS)、压力传感系统、SLS结合不稳面以及利用振动训练平台进行平衡训练。

四、肌力训练

根据以往的研究指出FAI患者存在内翻肌力、外翻肌力、背屈肌力、跖屈肌力的下降,其肌力下降是对踝关节不稳造成的重要原因,踝关节周围肌力的下降不仅会使局部的肌肉萎缩,还会使踝关节的运动模式发生改变。

其中外翻肌力的下降会使踝关节不能及时纠正踝关节的内翻动作使其恢复到中立位,造成踝关节的外侧损伤,通过增强其肌力,可以提高身体着陆运动的动态姿势稳定性,降低因踝关节内翻而导致的外踝损伤风险;内翻肌力用于FAI患者足部固定时的身体平衡,在阻止负重足的外侧姿势稳定中具有重要作用。

当小腿存在过多外侧位移时,通过增强踝关节内翻肌力,使其内翻肌群进行离心收缩控制闭链外翻,阻止内侧足上升离开地面,从而避免快速内翻发生;

跖屈肌力不足将增加FAI患者踝关节外侧损伤的风险,增强其肌力有助于限制踝关节在功能活动期间过度的内翻运动;

背屈肌力不足会使踝关节在跖屈内翻位置上发生损伤的几率增加。

因此临床上应加大对踝关节周围肌力训练的重视程度,通过提升踝关节相关肌群的的肌肉力量从而有效降低FAI患者再次发生损伤的风险。

针对上述肌群肌力的下降,临床上常对患者的胫骨前肌、腓骨长肌、腓骨短肌、腓肠肌、比目鱼肌常采用抗阻训练或等速肌力训练的方式进行运动干预以提高踝关节周围肌群的肌力。

等速肌力训练不仅能有效提高FAI患者的肌力而且对其本体感觉的恢复也有较好的帮助,并且等速肌力训练也能量化患者的肌力,是对FAI患者肌力评定的金标准。

但由于等速肌力训练的价格昂贵,临床上更倾向于抗阻训练,主要采用徒手抗阻或者弹力带抗阻,其选择主要依据患者的抗阻能力进行灵活把握,而在进行抗阻训练时,高强度的抗阻训练对肌力的提升效果最好。

除上述两种方法外,通过外源性刺激的振动训练也能较好的提高FAI患者肌力水平。

此外,FAI患者除了踝关节肌力下降外,其膝关节、髋关节周围的肌力也存在下降的情况,Kondo等对10名踝关节不稳的女子篮球运动员进行12周的髋部肌力训练,发现受试者髋关节屈曲角度、外旋肌群力量增加,臀中肌最大随意收缩百分比增加,指出加强髋部肌肉的训练可以改善踝关节背屈受限,减少了地面对踝关节的反作用力,降低踝损伤的风险。

并且有研究指出在踝关节肌力及本体感觉训练基础上增加髋膝肌力训练,更有助于FAI者的康复,因此在临床的肌力训练中也应该重视患者膝、髋处关节肌力的减弱情况。

在对FAI患者踝关节进行肌力训练的同时,有研究证实肌力训练不仅能提高踝关节肌力,还可以有效改善其平衡功能及本体感觉。

Williams等在研究中提出踝关节力量训练能够有效提升受试者的动态姿势稳定性,并且发现踝关节内翻、外翻力量对维持其姿势稳定性并用以保持机体平衡有较大的关系。

Kim等在对26名CAI患者进行12周肌力训练后,发现受试者踝关节的肌肉力量、本体感觉及平衡能力都得到了显著的提升,并且有学者也在研究中证实对踝关节不稳患者的肌力训练不仅能够提高踝关节的肌力,而且对患者的平衡功能及本体感觉也有改善。

因此对肌力训练可FAI患者的平衡功能和本体感觉也能产生有益影响。

五、神经肌肉控制训练

神经肌肉训练能有效改善FAI患者踝关节周围肌肉的延迟反映,提高踝关节对外界刺激及时做出反映的能力,增加踝关节跳跃、着陆的稳定性。

目前对FAI患者神经肌肉训练的方法主要包括肌力训练、平衡训练、增强式训练、灵敏性训练等方法。

Huang等对30名踝关节不稳的运动员分别进行6周的力量训练和增强式训练(力量训练+平衡训练),探究对受试者神经肌肉控制能力的影响,发现两种训练方法都改善了受试者单腿落地时踝关节位置感和踝足底肌肉的激活,并且增强式训练组在跌落冲击后,使踝关节跖屈肌的调整时间缩短。

Hung等在研究中也指出平衡训练能加强FAI患者踝关节的神经肌肉控制和本体感觉。

结语

此外,PNF是神经肌肉训练的一种体系化、规范化的常用训练方法,并且已有研究证明PNF训练能够有效增强FAI患者的肌力及平衡能力。

除上述方法外,虚拟现实技术也能够很好的改善FAI患者的本体感觉及平衡能力,从而有效的提高患者的神经肌肉控制能力。

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