今天偶然看到一篇“儿童麻醉评估与围手术期风险预测中国专家共识（2024版）”（1），把这篇文章好好看了看。耳鼻喉科有很多小朋友的手术。根据美国2019年的儿童扁桃体切除术诊疗指南，在美国，每年15岁以下的儿童中，有15%的患儿接受了这一手术，约有50多万例（2）。扁桃体切除术是美国儿童数量最多的手术。美国儿童排名第二多的手术也是我们耳鼻喉科的，就是鼓膜切开置管术，用于治疗中耳炎。

除了手术本身的问题，小朋友的麻醉风险也是家长比较关心的，比如麻醉会不会影响小朋友大脑发育，会不会影响学习，以及出现麻醉意外的风险等等。美国FDA在2019年发表过儿童全身麻醉安全申明（3），下图2是其中的结论部分。

我结合这两篇文章，把家长关心的问题和需要了解的问题阐述一下。有的问题是外科医生和麻醉师需要操心的专业问题，我在这里就不提了。

一、全身麻醉是否影响小朋友的大脑神经发育？

近年来国内外的临床研究显示，单次麻醉手术，手术持续时间在3小时以内的话不会对小朋友的大脑发育产生不良影响。图2里面美国食品和药物管理局（FDA）警告称，在3岁以下儿童或孕妇在妊娠晚期手术或程序中反复或长期使用全身麻醉和镇静药物可能会影响儿童大脑的发育。具体一点说，在3岁以内的儿童，大于等于2次全麻手术或者手术持续时间在3小时以上，才“有可能”影响到小朋友的大脑发育。国内多数麻醉的科普文章都是引用的这篇文章的结论。另外国内外的麻醉指南都认为，绝大多数小朋友的手术持续时间都是在3小时以内，所以如果是影响小朋友的健康的疾病需要做手术，不能因为顾虑麻醉的影响而拒绝手术。欧洲2017年麻醉共识指出，没有充分的证据改变目前的麻醉操作实践。

二、关于全麻手术家长需要知道的几个知识。

1.麻醉前3天应避免接种灭活疫苗，前12天应避免接种减毒活疫苗；接种灭活疫苗和减毒活疫苗后择期手术应分别推迟1周和3周。多数家长都分不清楚灭活疫苗和减毒活疫苗，保险起见对于择期手术，手术前12天内不要接种疫苗，如果已经接种了疫苗，那么3周内不要做择期手术。

2.近2周内有上呼吸道感染史，存在严重感染症状的患儿，如伴有疲乏无力、咳痰、脓性鼻涕、体温超过 38 ℃及其他肺部感染征象，应延期手术至少2~4周，先抗感染治疗。新型冠状病毒感染阳性患儿的择期手术应至少延期 2 周。

3.最近4周内有哮喘急性发作的患儿，择期手术建议推迟；控制良好的哮喘患儿，支气管扩张剂和激素等药物应维持使用至手术当天早晨；部分控制和未控制的患儿需急诊手术时，使用上述优化的治疗方案。

1.中华医学会麻醉学分会小儿麻醉学组，中华医学会麻醉学分会器官移植麻醉学组，中国心胸血管麻醉学会日间手术麻醉分会. 儿童麻醉评估与围手术期风险预测中国专家共识（2024版）. 中华医学杂志，2024，104(29):2688-2700. DOI:10.3760/cma.j.cn112137-20231117-01125

2.RF. Baugh, SM Archer, RB Mitchell, et al. Clinical Practice Guideline: Tonsillectomy in Children [J]. Otolaryngology–Head and Neck Surgery, 2019; 144(1S) : S1–S30.

3.https://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm554634.htm