有很多朋友与华子聊过关于他汀的用药问题，大多数人关心的是药物的不良反应，担心因为用药对健康产生影响。

华子说，对于他汀类药物，很多人存在着误解。服用他汀有不良反应的风险，但是也有药效的获益。在面临疾病的威胁时，我们要综合衡量，而不能“盲人摸象”般地片面放大风险，而忽略获益。

心梗、脑梗等心脑血管疾病，是造成我国居民死亡的“头号杀手”。而发病的主要原因，是动脉粥样硬化斑块发生破溃，诱使血小板聚集形成血栓。多个临床试验证明，他汀类药物可以抑制斑块破溃，甚至有逆转斑块的作用。

目前为止，在多个国家的治疗指南中，他汀作为控制血脂用药和预防心血管疾病的基础用药地位，并没有动摇。长期使用他汀，将低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制在较低水平，可以有效预防血栓形成，降低心脑血管疾病风险。

服用他汀，可能会出现胃肠刺激、睡眠障碍、血糖升高等不良反应，但是多数较为轻微，随着持续用药有可能耐受，或是使用相应药物可以对抗，所以通常并不影响用药。

影响用药的主要有2个不良反应，其一是肝功能异常；其二是肌肉损伤。

他汀有可能造成肝功能异常，表现为转氨酶（ALT、AST）升高，但转氨酶没有超过正常上限3倍时，不影响用药。超过3倍的人占比较低，大约在2%以下。

他汀有可能造成肌肉损伤，出现肌肉酸痛、乏力，占比大约在10%以下，不过造成严重的横纹肌溶解症则在0.2%以下。如果肌酸激酶（CK）没有超过上限4倍，不影响用药。

1、剂量的选择：他汀的不良反应发生率与服用剂量成正比，使用低、中剂量，避免使用大剂量，出现不良反应的概率较低。

2、脂溶与水溶：脂溶性他汀（辛伐他汀、洛伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、匹伐他汀）更容易进入肝细胞和中枢，容易对肝功能、中枢神经产生影响；水溶性他汀（普伐他汀、瑞舒伐他汀）对肝功能和中枢影响相对会小一些。

3、他汀的强度：高强度他汀（阿托伐他汀、瑞舒伐他汀）出现不良反应概率大一些，如果不能耐受，可以选择其他的他汀。

4、他汀的选择：在他汀类药物中，普伐他汀与匹伐他汀的不良反应发生率较低，尤其在对血糖影响方面，匹伐他汀最低。

5、药物的联用：选择中等强度他汀，或是减少他汀的剂量，与胆固醇吸收抑制剂（依折麦布、海博麦布）、PCSK9抑制剂（依洛尤单抗、阿利西尤单抗等）、英克司兰等药物联用，可以保证降脂药效的同时减少他汀的不良反应。

总结一下，他汀是心血管的基础药物，有心脑血管疾病风险者，用药的获益大于风险。主要的不良反应是肝功能异常和肌肉损伤，但发生率较低。选择适合的他汀，使用较低剂量以及药物联用，可以预防出现不良反应。

药物需在医生指导下使用，对用药有疑惑，请咨询医生或药师。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。