肠癌是发生在肠道的恶性肿瘤，主要分为结肠癌和直肠癌。肠癌的发病原因较为复杂，与多种因素有关，如年龄、饮食习惯、遗传因素、肠道慢性炎症等。不良的饮食习惯，如高脂肪、低纤维饮食，会增加肠癌的发病风险；家族中有肠癌患者的人群，其患病风险也相对较高；此外，肠道长期慢性炎症，如炎症性肠病克罗恩病，也会增加肠癌的发生风险。
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案例展示
黎先生，51岁，有着十多年的克罗恩病史。这十来年，克罗恩病并未随着时间的推移而有所缓解，反而病情愈发严重，导致了病情恶化和一系列并发症的出现：小肠中分化腺癌、消化道慢性穿孔、肠内瘘、不完全性肠梗阻，以及长期使用激素导致的股骨头坏死和低蛋白血症。同时，他还伴有轻度贫血、小细胞低色素贫血，可能的B族维生素缺乏，特别是维生素B12缺乏，甲状腺结节、胆囊息肉和肝囊肿等问题。
2024年3月初，黎先生因肠梗阻和肠穿孔接受了手术，切除了约80厘米的小肠。术后，他通过美拉沙嗪和肠外营养治疗，于3月21日出院。出院时体重53.5公斤，小腿围30厘米，BMI为17.5kg/m2。
3月25日，黎先生寻求我的帮助，希望改善身体状况。根据他的病史及检查资料，我进行了营养诊断，发现他存在维生素D缺乏、营养性贫血（包括缺铁和B族维生素缺乏，尤其是B12），以及可能的肌肉衰减。我建议黎先生进行营养干预，补充缺乏的营养素，包括维生素C、B族维生素、铁和B12，并使用盐酸甜菜碱、胃蛋白酶原、谷氨酰胺粉和硒酵母来改善肠道功能。同时，黎先生还尝试了朱红硫磺菌ttys-997（每天1瓶）和脆弱拟杆菌BF839（每天2袋）的微生态治疗，并在全流饮食的基础上，使用短肽以促进肠功能恢复。
12天后，黎先生体重增加了1.5公斤，小腿围也有增加。在治疗初期，出现了短暂的大便糊状、腹胀以及大便次数增多等较常见的调理反应，这些症状较为轻微，患者能够耐受。经过20天左右的调理，这些症状基本消失。
4月16日，黎先生复诊时发现肝多发转移，预计存活期为3个月，这让他感到非常焦虑、情绪低落。我建议他放宽饮食限制，并继续接受营养微生态干预。5月份，黎先生转至中大六附院就诊，开始接受化疗+靶向药物治疗，并继续维持营养+硫磺菌+BF839干预方案。
令人惊喜的是，从被判3个月生存期至2024年10月底已过去6个多月，黎先生的整体状况明显好转，癌标降低，各项指标稳定，体重持续增长，营养指标基本接近正常。CT影像学检查显示肝转移灶缩小，炎症性刺激减少，病情得到了控制。
体格指标变化
CT 检查变化
骨髓抑制相关指标
肿瘤标志物变化
营养相关指标变化
2024年11月，因手足综合征严重黎先生停用靶向治疗药物，微生态治疗改为每天1瓶朱红硫磺菌ttys-997菌液+3袋脆弱拟杆菌BF839制剂。2024年12月增强CT提示肝多发转移瘤有进展趋势；2025-1-14检查 CA125 46U/ml，CEA 17.54ng/ml，相比2024年8月至10月的下降出现了反弹。黎先生在化疗加靶向药物治疗后期出现肝多发转移瘤且肿瘤标志物升高，这可能是由于化疗与靶向药物治疗对其身体的免疫造成冲击，使肿瘤细胞在一定程度上获得了生长优势，从而导致病情在一定程度的进展。好在，令人欣慰的是，通过营养 + 微生态治疗，2025年1月15日黎先生反馈已顺利完成四疗程化疗，肝肾功能正常，体重增长至71kg ，也没有疲倦虚弱感。从被判3个月生存期至今，已过去9个月，黎先生不仅还活得好好的，甚至状态比9个月前还要好。
作为医生，看着黎先生从瘦弱的身躯、被判定只有三个月生存期的绝境中一步步坚持到现在，如今身体和精神状态良好，心中的成就感油然而生。这个案例也让我们看到了营养 + 微生态方案能够作为一把有力的武器，确实能够为更多肿瘤患者在抗癌的斗争中带来希望和曙光。
02
专业分析
肿瘤患者常常面临营养不足的问题，这不仅影响患者的生活质量，还可能降低治疗的耐受性和疗效。中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会2019年的报告显示，我国肿瘤患者营养不良发生率高达58%。营养不足会影响肿瘤的发生、发展，使患者抗肿瘤治疗耐受性下降，不良反应增加，对生活质量产生负面影响，缩短患者生存期。因此，补充营养对于肿瘤患者至关重要，不仅可以改善患者的整体健康状况，还能增强机体的免疫力，提高治疗效果[1]。
肠道菌群制剂在肿瘤辅助治疗中也发挥着重要作用，体现在加强抗癌药物效果和减轻抗癌药物的毒副作用，可以减轻炎症、改善肠道菌群紊乱、从而改善消化道症状 [2]。研究发现，脆弱拟杆菌 BF839 可减轻化疗药物对骨髓抑制及降低化疗相关胃肠道副作用[3]。朱红硫磺菌的提取物有抗癌活性，能快速缓解化疗引起的胃肠道不良反应[4-6]。
案例中的黎先生通过使用微生态制剂，胃肠道功能得以改善，从而使病情得到改善。这说明肿瘤患者的营养不足是一个需要重视的问题，补充营养以及增加肠道菌群制剂对肿瘤辅助治疗具有重要意义。通过科学合理的营养补充和益生菌的使用，可以提高患者的生活质量和治疗效果，为肿瘤患者带来新的希望。
广州视源门诊部:曾晶
