63岁肺结节33mm,直接手术后发现是黏液腺癌,不用做后续治疗

代天康康 2024-09-13 13:08:36

宋女士的父亲63岁,以前体检就发现肺这块一直有结节。2023年,宋女士的父亲复查CT,报告提示右肺下叶部分实性结节,结节大小是29mm×20mm。当时,医生就建议可以做穿刺活检看看结节是良性还是恶性。

但宋女士的父亲查了下,发现似乎穿刺活检也不一定能穿刺,也担心做活检对身体反而造成另一种损害,就没有做。接着,到了2024年,宋女士的父亲再次复查,右肺下叶部分实性结节已长大到33mm×22mm,医生建议做进一步检查。

宋女士的父亲把这件事告诉宋女士之后,宋女士问父亲是否有感觉不适,宋女士的父亲说偶尔感觉右肺部胸闷、胸胀,有点隐痛,可能是心理作用。宋女士听完之后很担心,因为宋女士爷爷就是肺癌走的,可能会有遗传影响。

担心父亲可能得了肺癌的宋女士,马上就意识到她父亲可能需要做手术,于是就打电话咨询了她当地医院的放射科。宋女士在电话中确认可以通过U盘拷贝资料后,很快就从医院的信息科拷贝了近几年宋女士的父亲的所有体检资料,然后立刻在网上咨询远方大医院的专家们。

咨询的结果是,总体上医生们都认为是早期浸润癌,都给了手术的建议,并且因为宋女士的父亲的结节很大了,都建议的是直接手术不用做穿刺。专家的建议坚定了宋女士想要她父亲尽快手术的决心,她决定说服父亲做手术。

宋女士父亲这一辈的人,大多数对于医院和医生都充满了不信任,也恐惧做手术,看到“疑似肺癌”,听到谈论“癌”都会有些害怕和逃避,但宋女士坐下来和她父亲当面沟通,最终还是说服了他。

宋女士说如果迟早要挨这一刀,早点做肯定比晚做好,现在就是最好的时候,说万一以后基础病出来了,糖尿病、高血压什么的,或者年纪大了体质差了,那到时候做肯定是不如现在好。宋女士的话让宋女士的父亲也下定了做手术的决心,然后,就是要在哪里做手术的问题了。

宋女士看医生前查了一些资料,发现很多人选择在上海那边找医生做手术,但是综合考虑宋女士的父亲的病情、医保报销比例、看诊预约难度、看病方便程度和后续复查方便程度等等,最终宋女士还是选择在她当地医院做手术。

手术当天,宋女士按照短信收到的时间,提前1个小时带她父亲到了医院,做日间手术。手术一切顺利,胸腔镜微创,切除右肺下叶。术后当晚,有医生告知术中病理是倾向黏液腺癌,但当时太晚了,宋女士不在,宋女士的母亲没记住,导致宋女士看到出院小结时才知道。

手术后宋女士的父亲一共住院两晚,第三天中午出院。出院后,刚开始的几天,宋女士的父亲胃口不好,没吃多少,还经常感觉疲惫想睡觉。为了让宋女士的父亲尽快恢复,宋女士为父亲准备了许多高蛋白的食物吃,以促进胸部积液的吸收和伤口愈合。

还有术后锻炼,出院后,宋女士的父亲的主要锻炼方式是慢走,每天都会慢慢走一段时间,最开始走一会儿休息一会儿,后面可以多走些。还有,宋女士还让她父亲每天用吸管吹泡泡练习呼吸,恢复肺功能。

这样做,到术后两周时,宋女士的父亲去复查,做了胸片,就只显示有少许炎症和积液。医生看了说恢复的不错,后续就正常活动和饮食就可以了。当时,宋女士的父亲还问了医生是否可以跑步了,医生说可以,吃的消的话就行,量力而行。

宋女士感觉,总体上来说,她父亲在术后恢复的还是不错的,除了有一些气喘、咳嗽的症状之外,一切都很好。但,麻烦的是,宋女士父亲的术后大病理结果是黏液腺癌,并且还有高危因素气道播散。

对于黏液腺癌,宋女士了解到的资料是相对其他肺癌,黏液腺癌比较少见,大部分黏液腺癌是KRAS突变的可能性大,这个突变的靶向药很少,有上市的药也比较贵,这样的话,后续治疗就有点难。

宋女士父亲的病理分期是肺腺癌1b期,宋女士自己看了肺癌的治疗指南,了解到这类分期的治疗方法是随访或辅助治疗,是否需要辅助治疗需要医生结合临床综合判断。因此,宋女士去问了医生。

医生回复,说分期属于IB期,病理是粘液腺癌,腺癌对化疗也不敏感,不需要后续治疗,建议定期复查,说可以做基因检测,但粘液腺癌基因突变的概率很小,又是男性,那概率就更低了,不建议花太多钱做全套的基因检测,做个最基础的就可以了。

宋女士还在网上查到,有人肺癌手术后做了MRD监测,因此还特别问了医生,宋女士的父亲是否需要做MRD监测,医生说不需要。这样,宋女士的父亲就做了一个基础的基因检测,检测了四个主要的基因突变,检测费用是6000多。

最终,检测的结果是KRAS突变,宋女士再次问了主治医生,医生依旧建议继续随访就行,不吃靶向药。宋女士担心不吃药会复发,问医生如果后续复发了,有什么解决方式吗?医生回复,说复发如何治疗的问题等真的遇到了再说,怎么知道就一定会复发呢?

医生说即使复发了,复发的情况不同,治疗选择也不同,现在也没办法回答。接着,宋女士又问医生,那后续还有什么需要注意的地方吗?医生笑着回复说就正常生活就好了,除了随访复查,没什么需要注意的。医生的话让宋女士和宋女士的父亲都放心了,没之前那么害怕了。

宋女士觉得医生说的很对,还没到最后一步,就像医生说的正常生活就好,保持一颗平常心,正常面对,不一定就会复发,兵来将挡,水来土掩,过好当下的生活才最重要。

最后,宋女士希望大家一定要重视肺结节,特别是比较大的,超过2厘米的,要早做手术,不要拖。

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