脑血管病（cerebrovascular disease），泛指脑部血管的各种疾病，包括脑动脉粥样硬化、血栓形成、狭窄/闭塞、脑动脉瘤、颅内血管畸形、脑动静脉瘘、脑动脉炎、脑动脉损伤等，其共同特点是引起脑组织的缺血或出血性意外，导致患者的残疾或死亡，发病率占神经系统总住院病例的1/4～1/2。

目前，我国脑卒中每年死亡165万人，现存脑卒中病人700多万，发病率每年上升8.7%。脑血管病已成为全球第二大死残疾病，在我国已经跃居首位。特别是脑动脉瘤，属于脑血管病中的一种特殊类型，由于存在潜在的破裂风险，所以脑动脉瘤被称为脑内的一颗“不定时炸弹”！脑血管病具有高发病率、高致残率、高致死率特点，越来越受到广泛关注。其实，脑血管病可防可治，关键是提前预防。

专家提醒：抽烟、酗酒、高血压、糖尿病、高血脂、经常熬夜、劳累等高危人群，定期做脑血管筛查非常重要！

检查那么多，该如何区别这些检查呢？今天给大家讲解常用的脑血管检查方法：CTA、MRA、DSA。

DSA属于创伤性检查，CTA和MRA属于无创伤检查。因此，首选检查往往是MRA或CTA检查，如果通过MRA或CTA检查，考虑有脑血管疾病的情况，特别是需要进一步治疗的时候，还是需要通过DSA检查最后明确诊断。如对于蛛网膜下腔出血的病人，可以急诊行CTA检查，如发现脑动脉瘤，可以行DSA检查，同时行介入治疗。

CT血管成像（CTA）检查

脑血管CTA检查，就是通过CT检查的方法得到脑血管的图像，以便判断有无脑血管疾病，比如动脉瘤、血管畸形、血管狭窄或闭塞等。CTA与MRA检查的主要不同点在于：CTA有射线辐射，同时必须通过静脉注射造影剂才能实现血管成像，既然需要静脉注射造影剂药物，就存在药物过敏的可能，而MRA是磁共振检查，没有射线辐射，一般不需要注射造影剂。另外，脑血管CTA检查适合于所有择期病人（门诊病人）和急诊病人检查，尤其是对急性脑卒中病人（包括出血性卒中及缺血性卒中等），脑血管CTA检查具有诊断及时、速度快、准确性高的特点，为急性脑卒中病人的诊断和治疗提供了有力的保障。而脑血管MRA一般适用于非急诊情况，进行脑血管病的筛查。

▲ 头颅CTA显示左侧大脑中动脉M2段动脉瘤伴近端局灶性轻度狭窄

脑血管磁共振（MRA）检查

MRA是用于显示血管形态和血流信号的无创性检查。MRA不但提供血管形态信号，也可提供血流方向、流速、流量的那个定量信息。可发现血管狭窄和闭塞的部位，以及血管病变（动脉瘤、动脉畸形等）。MRA检查优势为：无创伤、无放射性损害、空间分辨率高、成本低、不用任何造影剂即可明确诊断，非常适合肾脏代谢不好及碘对比剂过敏的人群。MRA对脑血管病早期筛查及诊断具有较高的应用价值，已经成为临床不可少的检查方法。增强MRA，也叫CE-MRA，是需要注射造影剂的磁共振血管成像方法，对血管腔的显示比直接MRA更为可靠，出现血管狭窄的假象明显减少，血管狭窄程度的反映比较真实。对于脑血管病高危人群来讲，定期做脑血管磁共振（MRA）检查非常重要！

▲MRA显示颅底动脉多发局灶性狭窄

脑血管造影（DSA）检查

DSA是通过电子计算机进行辅助成像的血管造影方法，它是应用计算机程序进行两次成像完成的。在注入造影剂之前，首先进行第一次成像，并用计算机将图像转换成数字信号储存起来。注入造影剂后，再次成像并转换成数字信号。两次数字相减，消除相同的信号，得知一个只有造影剂的血管图像。这种图像较以往所用的常规脑血管造影所显示的图像，更清晰和直观，一些精细的血管结构亦能显示出来。对脑动脉主干及大脑前、中动脉及分支的显示，能清晰观察到脑动脉瘤的瘤体大小、瘤颈宽度及与载瘤动脉的关系；能清晰观察到脑动静脉畸形血管团大小、形态及供血动脉和引流静脉；能清晰观察到脑血管狭窄或闭塞部位、形态及血管壁硬、软癍块。脑血管造影术是检查脑血管病的最有效方法之一，成为诊断脑血管病的“金标准”。相比前几种检查，它的最大不足是有创性，有一点风险，且价格较贵，临床上通常在其它无创检查发现问题需要进一步确诊或介入治疗前评估时才考虑行DSA检查。

▲DSA检查确诊：梭形动脉瘤