诊断胆管癌最主要的是影像学检查。

对于胆管癌来说，最常用的是腹部超声检查。超声检查简便，对人体没有损伤，对胆道系统相对比较敏感。劣势就是只能根据检查医生的报告来判断，因为它只是实时的一个影像，需要依赖于操作者的经验，非常有经验才能发现更小或者更早期的病变。

当超声检查发现或者怀疑有问题，可以进一步做增强CT、增强核磁检查。随着核磁技术不断进步，其敏感性要优于CT，怀疑是胆管癌或者原发性肝癌，首选做肝脏增强核磁。另外增强核磁有一个特殊检查叫磁共振水成像，可以很好地显示整个胆道的胆道树，能够很好地判断肿瘤的位置。

但CT也有一定的优势，可以从肺一直扫描到盆腔，除了能发现肝脏肿瘤外，还能发现有没有远处转移，比如肺转移、盆腔转移。这个核磁做不到，核磁的扫描范围是有限的。还有如果用核磁检查肺部，需要屏住呼吸，对肺功能不良或者无法长时间屏气的患者来说有一定的难度。

除了增强CT、增强核磁检查，还有近几年发展起来的PET/CT，它是一种功能性显像，需要往体内打造影剂，这些造影剂只会被肿瘤吸收，不会被正常组织吸收，通过造影剂显示可以看到哪些部位是高代谢区，高代谢区要高度怀疑有肿瘤的发生。

PET/CT可以发现普通影像学上观察不到的更早期的病变，也可以发现转移部位，无论转移到哪，只要有肿瘤成分摄取了造影剂，就可以在PET上显示。

至于选择什么样的影像学检查，医生会根据肿瘤的情况，有可能通过一两个检查就能明确，也可能需要做多项检查来综合评判。

当然对于肿瘤的诊断，病理诊断是金标准，但是胆管癌有自己的特点，尤其是肝内胆管癌，肿瘤一般比较小，位置也比较狭窄，取活检是有一定困难的。

如果影像学检查诊断为肝内胆管癌，从指南来看，如果可以手术，是不需要取活检的，手术切除后拿切下来的标本再去做病理。如果不能手术，需要做化疗或者放疗，这种情况下从规范的角度来说，是一定要取得活检做病理诊断的。

对于肝外胆管癌，如果出现梗阻性黄疸，必须通过手术来解决，恢复胆道的畅通性，在这种情况下不做病理也是可以的。如果现在没法手术，需要做放化疗，要通过一切办法取得活检，拿到病理诊断才可以放化疗，因为放化疗本身对人体有很大的副损伤，没有病理诊断是不符合诊疗规范的。

但是在临床上也会遇到这种情况，患者做了一个比较大的手术，术后病理显示是一个良性病变。手术之前医生也会跟病人做一个很好的沟通，因为在这个地方，即使是良性的病变，产生了胆道梗阻，也需要通过外科手段使胆道恢复通畅。

另外这个地方位置深在，取活检是非常困难的，即使取了活检，也要分两种情况。一种确实不是癌，是良性的；另一种情况就是癌变的位置没取到，取到的可能是癌变旁边的炎症组织，这种情况下，认为是良性的，没有采取积极的治疗措施，可能会使早期肿瘤进一步发展成中期，甚至丧失手术机会。

这种情况需要跟患者反复沟通，因为在这个位置，良性占位远远低于恶性占位的可能，一旦发展到了中晚期，就是灾难性的结果，希望宁左勿右，更加积极一点的治疗。

参考资料：

医学微视官网 - 毕新宇 主任医师《胆管癌》

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