化疗是乳腺癌的主要治疗手段之一，是指用化学合成的药物治疗恶性肿瘤。包括新辅助化疗（术前）和辅助化疗（术后）两种方式。

化疗药物按照机制分成很多种，如紫杉类、蒽环类、铂类等，在化疗方案制订时，常选用几种药物联合使用，当然也有单独使用的时候。

新辅助化疗方案

新辅助化疗通常是用于某些局部晚期乳腺癌患者，它的作用是缩小肿瘤、降低分期，使不能保乳的患者得以保乳，不能手术的患者得以手术。

对于早期乳腺癌患者，通常可以通过局部治疗方法治愈，不需要做新辅助化疗；而对于晚期乳腺癌患者，由于失去了根治肿瘤的机会，通常也不使用新辅助化疗。

常用的新辅助化疗方案如下：

（1）对于HR阳性/HER2阴性乳腺癌患者，有降期或保乳等需求的，可以使用新辅助化疗，选择同时包含蒽环类和紫杉类的治疗方案联合使用，如TAC（多西他赛+多柔比星+环磷酰胺）、AT（多柔比星+多西他赛）。

（2）对于拟行新辅助化疗的HER2阳性乳腺癌患者，优选的化疗配伍为紫杉类药物联合卡铂，如TCbHP（多西他赛+卡铂+曲妥珠单抗+帕妥珠单抗）、PCbHP（紫杉醇+卡铂+曲妥珠单抗+帕妥珠单抗），而蒽环类药物序贯紫杉类药物也是一种可选的方案，如ECHP（表柔比星+环磷酰胺+曲妥珠单抗+帕妥珠单抗）→THP（多西他赛+曲妥珠单抗+帕妥珠单抗）。

（3）对于拟行新辅助化疗的三阴性乳腺癌患者，推荐含蒽环类药物和紫杉类药物的常规方案，如EC→T（表柔比星+环磷酰胺→多西他赛）、EC→P（表柔比星+环磷酰胺→帕妥珠单抗）。

铂类药物可作为新辅助化疗方案的一部分，如TCb（多西他赛+卡铂）、PCb（紫杉醇+卡铂）或EC→TCb（表柔比星+环磷酰胺→多西他赛+卡铂）、EC→PCb（表柔比星+环磷酰胺→紫杉醇+卡铂），以增加肿瘤退缩的概率和病理完全缓解的可能性。

对于有心脏基础疾患的患者，可以考虑单纯紫杉类+铂类药物的新辅助化疗。

术后辅助化疗方案

辅助化疗通常用于早期或局部晚期乳腺癌患者，目的是杀灭看不见的微转移病灶，减少复发或转移，延长生存期。

常用的辅助化疗方案有：

（1）以蒽环类药物为主的方案，如AC（多柔比星+环磷酰胺）、EC（表柔比星+环磷酰胺）。

（2）蒽环类与紫杉类药物联合方案，如TAC（多西他赛+多柔比星+环磷酰胺）。

（3）蒽环类与紫杉类药物序贯方案，如AC→紫杉醇，AC→多西他赛，剂量密集型AC继以紫杉醇。

研究提示，剂量密集型化疗可以给患者带来更多的获益。因此，临床实践中，对于三阴性乳腺癌及淋巴结阳性的患者，优先推荐剂量密集型化疗作为辅助治疗方案。

（4）不含蒽环类药物的联合化疗方案：TC方案（多西他赛+环磷酰胺），适用于有一定复发风险、蒽环类药物禁忌或不能耐受的患者；PC方案（紫杉醇+卡铂），可考虑在三阴性乳腺癌中使用；CMF方案（环磷酰胺+甲氨喋呤+5-氟尿嘧啶）目前很少采用。

（5）卡培他滨的强化（联合或序贯）可考虑在三阴性乳腺癌中使用。

（6）奥拉帕利用于在致病/疑似致病gBRCA突变高危患者中的强化治疗等，但该药目前尚未获得辅助治疗适应证批准。

（7）白蛋白结合型紫杉醇在出于医学上的必要性时（如减少过敏反应等）可尝试替代紫杉醇或多西他赛。

大部分化疗药物都是通过静脉输注的，但也有一些口服化疗药物，同样具有良好的疗效，毒性相对更轻，方便在家服用。

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