桂枝去桂加茯苓白术汤解析【经方知识解读】

一、基础病机与六经定位

表位病机：

表束轻证：表邪未彻（头项强痛、翕翕发热），但无典型恶寒，属表气郁闭而非表寒重证1。

中风伤营：津液输布失衡，营卫失和（水饮内停反致表部失濡）1。

里位病机：

太阴水饮：水饮停聚中焦（心下满微痛），下趋膀胱（小便不利）1。

太阴里虚：中焦不运，津液不化（水饮不归正化）1。

复合病机：

表里同病：表邪郁闭 + 太阴水饮壅盛，表里水气互结1。

六经归属：太阳太阴合病（表邪残留，里饮为主）1。

二、四证偏颇与权重

四证 权重 具体表现

水证 60% 小便不利、心下满微痛（水饮停滞）1。

气证 30% 气机壅滞（心下胀满，脉弦滑）1。

火证 10% 翕翕发热（表郁化热）1。

三、经方法度与处方

法度选择：

苦温化饮法（茯苓、白术）：主攻太阴水饮，健运中焦1。

甘温补中法（生姜、大枣、甘草）：固护胃气，调和营卫1。

透表法（桂枝争议）：原方去桂，但表邪未彻时可酌情保留1。

方药组成：

茯苓18g、白术18g：淡渗利水，健运太阴（针对水饮壅盛）1。

生姜18g、大枣24g、炙甘草12g：甘温补中，调和营卫（固护津血）1。

桂枝争议：原文去桂，若表证明显可保留桂枝6-9g解表1。

药势与方干：

药势：茯苓引水下行，白术燥湿化饮，姜枣草补中托邪1。

方干：茯苓+白术（利水） + 姜枣草（补中）1。

方眼：茯苓配白术（苦温淡渗，分消水饮）1。

四、方机与方效

方机：

先利水饮（茯苓、白术），后补中焦（姜枣草），表里分消1。

方效：

水饮化：小便通利，心下满痛缓解。

表邪解：头项强痛、发热消退。

津液复：舌苔转润，中焦健运1。

五、临床应用与病传

主症：小便不利、心下满微痛、头项强痛、翕翕发热1。

禁忌：纯阳明燥结（大便干硬、舌红苔黄）禁用，利水恐伤津1。

病传转归：

水饮化后：转苓桂术甘汤巩固（防水饮复聚）1。

津伤明显：加麦冬、天花粉（甘寒生津）1。

六、饮食调理

忌生冷肥甘：防增水饮（如冷饮、瓜果）。

宜甘淡利湿：薏苡仁、赤小豆煮粥，助太阴运化水湿1。

脚注：

引用内容

桂枝去桂加茯苓白术汤的核心病机与方药解析（参考资料3）。