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医案三七一

本周与您分享的医案是：“古人服药，皆有法律”——麻子仁丸治疗顽固性便秘

关键词：“为散为汤，当各得其宜而效始著”；顽固性便秘

病例实录

赵某，女，72岁。初诊日期：2013年12月10日。

主诉：便秘10余年。

现病史：患者10余年前开始罹患便秘，长期服用碧生源常润茶（绿茶、土茯苓、沙参、淮山药、番泻叶、草决明），1日1次，1次2袋。近2年来还需同时服用某小市场购买的通便药（成分不清楚），才能排便，否则4-5天不排大便。

刻下症：长年便秘，需同时服用2-3袋碧生源常润茶及某通便药时才能排便，服用排便药后大便日2-3次，排便困难，大便干结，无腹胀，饮食佳，食多，左侧心前区偏下方连及腋下、后背自觉灼热，每日发作2次，活动后气短，口干，多汗，饥饿时感觉心慌，眠差，多梦，夜尿频，每晚4-5次。

查体：体形肥胖，舌淡红，苔黄腻，脉沉滑。

方证辨证

《伤寒论·辨阳明病脉证并治第八》说：“趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则硬，其脾为约，麻子仁丸主之。”笔者临床体会到麻子仁丸的方证是：大便干结，数日一行，饮食佳或正常，夜尿频，或口唇干裂起皮。本案患者长年便秘，大便干结，无腹胀，饮食佳，食多，夜尿频，每晚4-5次。符合麻子仁丸的方证，故方证辨证为麻子仁丸证。

诊断与治疗

中医诊断：便秘 胃强脾弱之脾约证。

治疗：方用麻子仁丸。

火麻仁18g，枳实 18g（现笔者多用枳壳），厚朴15g，杏仁15g，

赤芍15g，白芍15g，生大黄9g。

用打磨机制成丸剂，早晚各1勺。

二诊：患者诉排便困难明显减轻，昨日只服用1袋碧生源常润茶就能排便，并自觉排便较以前痛快。口干、左胁灼热感均减轻。

治疗：火麻仁50g，枳实25g（现笔者多用枳壳），厚朴25g，杏仁18g，赤芍18g，白芍18g，生大黄12g。用打磨机制成丸剂，早晚各1勺。

3剂后患者诉大便日1行，较前明显舒畅，无需再服用碧生源常润茶及某通便药，口干、左胁灼热感均告愈。

按语

《伤寒论·辨阳明病脉证并治第八》说：“趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相抟，大便则硬，其脾为约，麻子仁丸主之。麻子仁丸：麻子仁二升，芍药半斤，枳实半斤，炙，大黄一斤，去皮，厚朴一尺，炙，去皮，杏仁一升，去皮尖，熬，别作脂。” 宋·朱肱《类证活人书》说：“脾约丸（即本方），治老人津液少，大便涩；又治脚气有风，大便燥结者。”笔者临床体会到麻子仁丸的方证是：大便干结，数日一行，饮食佳或正常，夜尿频，或口唇干裂起皮。

清·邹澍《本经疏证》说：“古人服药，皆有法律，故为丸为散为汤，当各得其宜而效始著。”笔者多年临床经验体会到，若麻子仁丸改为麻子仁汤，入煎剂则疗效平平，或几乎无效。

方证总结

✦麻子仁丸的方证是：大便干结，数日一行，饮食佳或正常，夜尿频，或口唇干裂起皮。

医案来源：《何庆勇经方治疗疑难危重症实录》

编辑：学生崔亚芬

校对：学生刘锦