很多妈妈在生完孩子后
咳嗽、跑步、爬楼、拖地
会突然就遭遇漏尿的尴尬
甚至大笑一声时
不仅漏尿还有东西从下方脱出
随着年龄的增加
症状越来越严重
这些症状造成了女性的病耻感
影响了性生活质量
也成为无数女性的难言之隐
其实这是因为各种动作迫使腹压增加盆底肌力松弛
而形成的一种常见的妇科疾病
女性盆底功能障碍
一、什么是女性盆底肌功能障碍
女性的盆腔器官是由盆底肌肉、韧带和筋膜组织构成的盆底支持结构支撑的。肛提肌复合体是支撑盆腔器官的主要结构，为盆腔器官提供了牢固且具有弹性的支撑。韧带和筋膜组织将盆腔器官固定在正确位置，以使盆底肌肉为盆腔器官提供最佳的支撑。
女性盆底功能障碍（PFD）又称为盆底缺陷或盆底支持组织松弛，是由于肌肉、韧带和筋膜损伤，进而导致盆腔脏器发生移位，连锁引发其他盆腔器官的位置和功能异常，从而出现一系列的临床表现。
女性盆底功能障碍严重影响患者的生活质量和身心健康，随着人口老龄化，发病率呈上升趋势，研究显示女性中患有盆底相关疾病的人，在20岁-39岁占10%， 40-59岁占27%， 60岁-79岁有37%，而80岁以上中达到50%。
二、为什么女性妊娠分娩后易发生PFD
1.随着妊娠的进展，子宫重量不断增加，持续压迫盆底肌肉组织，造成盆底肌纤维变、肌张力减退，盆底韧带、筋膜受到越来越大的牵拉，从而导致盆底组织的慢性损伤，且妊娠时激素水平变化改变了盆底结缔组织的胶原代谢， 导致盆底支持结构功能减弱，为盆底功能障碍性疾病的发生埋下隐患。
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2. 阴道分娩尤其是难产将不同程度地损伤盆底支持组织。阴道助产（产钳或胎吸）、枕后位、第二产程超过1小时、分娩等导致的会阴撕裂、肛提肌及括约肌损伤，再次破坏盆底组织，甚至造成骨盆不稳定关节脱位。密切相关。
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有研究表明，分娩易导致盆腔器官脱垂和粪失禁，PFD发病概率与阴道分娩次数、分娩年龄呈正相关，超过30岁、既往分娩史皆为高风险因素。
大众普遍存在一种错误观点：阴道分娩过程中因为胎儿通过阴道使得其变松弛。其实分娩时是通过松弛素作用于骨盆韧带使其变得松弛，产后松弛素浓度逐渐下降使身体恢复紧致状态。
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三、PFD的临床症状
1.盆腔脏器脱垂
盆腔器官包括子宫、膀胱、直肠等，脱垂指这些器官的位置异常下垂，引起女性的下腹坠胀感、腰酸不适感、大便失禁、尿失禁，重度患者会有明显的阴道脱垂物。
2.大便失禁
PFD患者无法控制肛门和直肠的排便，导致大便失禁。
3.尿失禁
压力性尿失禁：患者在咳嗽、打喷嚏、运动、大笑时尿液泄漏；
急迫性尿失禁：突然强烈的尿意控制困难，有时到厕所门口或听到流水声时，就已经漏尿了；
混合性尿失禁：同时有压力性和急迫性尿失禁。
以上三种为最常见的症状，其他还可见下尿路感觉异常和排空异常、排便功能障碍、性功能障碍、慢性疼痛综合征（盆腔痛）等。
四、常用的评估方法
1.一般检查（包括病史问诊、症状、全身疾病、其他情况）、体格检查、盆腔检查等，初步判断疾病的性质、程度。
2.盆底超声评估了解盆底静态和动态情况下的结构、功能和脱垂程度。
3.盆底肌表面肌电检查，了解盆底肌前静息的张力、快速收缩阶段的功能状态、连续收缩阶段快慢肌纤维结合收缩的平均值和稳定性、慢肌纤维持续收缩的能力和稳定性及收缩后能否恢复到静息状态。
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五、预防的方法
在怀孕期间及产后，通过盆底肌训练、盆底肌刺激、盆底生物反馈、膀胱训练、子宫托等方式，可以预防PFD的发生。《2021 NICE指南：盆底功能障碍的预防和非手术治疗》中建议通过盆底肌肉训练预防盆底功能障碍：
1.孕期或刚分娩时进行盆底肌肉训练。
2.考虑制定为期3个月的有监督的盆底肌肉训练：有一级亲属盆底功能障碍的女性应从怀孕的第20周开始。
3.分娩期间经历过以下任何一种危险因素的女性在产后护理期间就开始盆底肌肉训练：阴道助产（产钳或胎吸）、枕后位、肛门括约肌损伤。
4.在产妇出院前及常规产后护理期间，鼓励进行盆底肌肉训练。有监督的盆底肌肉训练计划应由物理治疗师或其他具有盆底肌肉训练方面适当专业知识的医疗保健专业人员监督。
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六、如何治疗
大部分产后女性的盆底功能障碍是不需要进行手术的，在进行一段时间的专业训练后，盆底情况可以得到明显的改善。
保守治疗包括：
1.改变生活方式，避免用力排尿和排便；通过热水浴和瑜伽放松盆底区域的肌肉；
2.在医生指导下使用肌松药物，如安定；
3.物理治疗和生物反馈，通过物理治疗学会放松和协调盆底肌肉的运动。
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症状严重且全身状况较好的患者适用于手术治疗，手术途径主要有经阴道、开腹和腹腔镜3种。手术术式很多，包括骶棘韧带固定术、骶骨固定术、宫骶韧带悬吊术、经阴道植入网片的手术及Manchester手术，尿道中段悬吊术、经腹耻骨后膀胱颈悬吊术等。医生会根据患者自身情况选择合适的手术方式。
女性盆底功能障碍
虽然让人尴尬烦恼
但是要恢复也不是难事
希望所有生产后的女性
都能摆脱生产带来的身体耻感
在阳光下灿烂
风雨中奔跑
