一位38岁的女患者就医
自述阴道不规则出血20余天
患者说自己已带环
首先排除怀孕
医生检查后发现
患者首先排除了正确答案
患者检查妇科超声结果如下
右侧附件区不均质团，考虑异位妊娠可能性大，建议血HCG检查。
宫内节育环位置正常。
高度怀疑异位妊娠可能，为患者补充抽血查HCG，HCG结果是600mIU/ml，根据以上检查结果及临床表现，支持异位妊娠诊断。
患者十分不解，明明戴了环，而且环的位置还是正常的，怎么就说怀孕了而且还是异位妊娠呢？难道是带了个寂寞？
IUD合并妊娠并不少见，并且患者常常自认为不能受孕而延误诊断。IUD合并的妊娠可为宫外妊娠，也可为宫内妊娠。IUD伴宫内妊娠是由于IUD的位置发生异常，如IUD的下移或脱落（图a），而合并宫外妊娠时IUD可以是正常或异常的（如图b手术已证实）。
图a：
图b：
可见并不是所有带了节育环、宫内节育环位置正常的女性就能100%排除妊娠，也有可能带环妊娠，甚至发生异位妊娠可能。
节育环三个字
想必大家都不陌生
在计划生育时期
男性结扎
女性上节育环
是非常流行的避孕方法
01
宫内节育环是什么？
宫内节育器（intrauterine device,IUD）是一种安全、简便、深受广大妇女喜爱的避孕方法，我国有40%妇女使用IUD。
但迄今为止，任何避孕措施都存在一些“安全隐患”。当然，IUD也不例外，它可能导致异常出血、腰痛、腰酸、腹坠、感染；还可能会发生环的移位、变形、嵌顿；更甚至会造成带环妊娠或异位妊娠。
然而，其优势也是显而易见，IUD可逆性非常强，一旦放入可连续使用5年以上，将其取后又能立即恢复生育能力；且对性生活、哺乳毫无影响。
02
宫内节育环怎么避孕
一个小小的环怎么能起到避孕的效果呢？
目前国内常用的节育器是“活性IUD及释放孕激素的IUD”，包括T形、V形、γ形、母体乐、元宫形、宫形、吉妮环及曼月乐等，通过增强活性IUD对精子或受精卵的杀伤作用来达到避孕目的。
释放孕激素的IUD将载于宫内节育器的孕激素缓慢恒定地释放到宫腔内，提高避孕效果，并可明显减少出血，具有一定的临床治疗作用。
IUD的发明曾被视为“女性解放”的标志性事件，其避孕的成功率可高达98%以上，从而使女性从频繁怀孕、生产、哺乳的桎梏中解脱。因此，它也被看作是女性掌控自己身体的利器。
我国最初投入使用的IUD是一种不锈钢圆环，它曾被认为是安全且永久有效的，当时大多数女性认为“上环”比结扎手术更高效，对身体损伤更小。
因此，这种充满时代色彩的避孕方式在当时受到城市女性的追捧，后转向人口基数更大的农村地区，成为上一代中国女性的共同记忆。
在我们的印象里，IUD总与疼痛、流血、炎症交织在一起，虽然IUD是我国孕龄妇女避孕的主要方法，但并不是所有人都适合。
首先，对IUD型号及放置的时间有严格的要求，其次是女性的子宫位置、是否合并子宫畸形或疾病，最后是环的使用年限不能过长，操作不规范等，这些原因均有可能造成IUD下移、异位、变形、断裂、偏位、倒置、横置，脱落等，同时缺乏对IUD的医学随访，也成为危害女性健康的重要原因。
那么问题来了，节育环并不能百分百避孕，那该怎么应对这个问题呢？
为保险起见，凡有性生活女性，有停经病史或不规则阴道出血，必须检测尿或血HCG，排除妊娠可能，同时加做超声检查，必要时可行三维超声检查，看得更清晰。
因此定期对IUD进行超声检查极为重要，可以在二维超声基础上结合三维超声检查，能更清晰显示节育环的形状、位置、与宫腔的关系、有无嵌顿及其嵌顿的部位和程度，有任何不适随时就诊，以便提升节育环的使用价值。
图1：宫内节育环位置正常
图2：不完全型纵膈子宫节育环声像
图3：节育环嵌顿
图4：三维超声显示不同节育环形状及位置
选择正规医院，医生规范操作，并且定期对节育环进行医学随访、体检，密切关注其位置、状态，有任何症状后及时就诊，都能大幅提升节育环的使用体验。
可见节育环也不能完全避孕
要是身体出现异常
比如流血、月经不来
还是要注意检查
万一真怀了
自己却不知道呢
参考文献：徐金峰，林琪，焦阳。宫内节育环三维超声图谱[M].北京：人民卫生出版社.
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