周逊 肾内科主任医师

无论是首诊还是复诊，经治的肾科医生都会让肾病患者做尿液等化验检查项目，为的是弄清病情与指导治疗。可是，有的时候仅以尿液检查结果来判断肾病患者的病情，可能会与真实情况产生非常大的出入。或者说，患者自己认为的病情轻与重，可真实情况却并不是那么一回事，这到底是怎么回事？

因此，我们说，用尿液检查来判断肾病患者的病情，一定要弄清如下五个方面问题，避免走入误区。

1.尿蛋白“?+”不能反映蛋白到底有多高

判断尿蛋白多少通常有两种方式：一是尿常规中尿蛋白的“+、-”号，分别为“-”、“±”、“1+”、“2+”及“3+”，少数医院还会有“4+”。一般来说，尿蛋白“+”号越多，患者尿中蛋白质量就越多，然而，这也只能反映这一次尿液标本中尿蛋白的“浓度”，并不能反映出检测者尿蛋白量的真实情况。所以说还应该进一步化验24小时尿蛋白定量，这也是判断尿蛋白的第二种方式，即通过留取一天一夜24小时尿液然后再作检测得出的结果，这才是真实的尿蛋白量，它不受某一次尿液浓度等因素的影响。

2.尿常规中潜血加号并不能代表尿红细胞

尿潜血（或称“尿隐血”）也是尿常规化验检查中有一项指标，它往往与尿红细胞相关联。然而，尿潜血有“+”号只能说尿中有潜在的出血，却不是真正尿中有血。由于有的医院并没有检查相差显微镜，所以就会用尿潜血来代替尿红细胞，这显然是不准确的。正确的做法则是通过相差显微镜进一步检查尿红细胞的数量与形态，才能了解与判断尿中红细胞的数量与来源（肾性红细胞的形态多为多形型）。

3.尿液检查红细胞绝不能只看后面的数字

尿液检查红细胞（RBC）通常有三种表述方式（即三种单位），分别为每高倍视野（/HP）、每微升（/uL）及每毫升（/mL）。比如，尿液化验出现的尿红细胞数值为20个，如果没有后面的单位，则没有办法确定尿红细胞是否处于正常范围。这是因为不同单位的红细胞数量的正常值也是不一样的。一般来说，尿红细胞0-2个/HP是正常的，≥3个/HP才算超标；尿红细胞0-24个/ uL是正常的，≥25个/ uL才算超标；尿红细胞0-8000个/ mL是正常的，＞8000个/mL才算超标。因此，尿液检查红细胞绝不能只看后面的数字，一定要看清后面的单位，是每高倍视野（/HP）、每微升（/uL）还是每毫升（/mL）。

4.尿中红细胞超标并非都是由肾炎引起的

如上提到的，如尿红细胞（RBC）≥3个/HP或≥25个/ uL或＞8000个/mL，都可认定为尿红细胞超标，即人们常说的尿中有血或称为血尿。尿中红细胞超标都是由肾炎引起的吗？当然不能这样认为，这就是下面将要说的“肾小球源性血尿”（简称“肾性血尿”）与“非肾小球源性血尿”（简称“非肾性血尿”）的区别。这就需要通过“相差显微镜”查尿红细胞形态，如尿红细胞超标且畸形红细胞占总红细胞达75-80%以上同时这些畸形红细胞大小不同样子也不同（称为“非均一形态”），则称为“肾性血尿”，就可诊断为肾小球肾炎引起的血尿。如尿红细胞超标且畸形红细胞占总红细胞少于20%，则称为“非肾性血尿”，即可以排除是由肾炎引起的。如尿红细胞超标且畸形红细胞占总红细胞介于20-75%之间，称为“混合来源的血尿”，则需要结合其它情况来作出判断。

5.尿液化验白细胞超标并非都是尿感引起

尿常规及尿沉渣分析的化验检查都会有白细胞（WBC）这一检测结果，一般来说，若尿WBC超标，则多提示可能存在尿路感染。然而，尿液化验白细胞（WBC）超标并非都是由尿路感染引起的，其它疾病也会引起尿WBC升高，如前列腺炎、阴道炎、盆腔炎及活动期的肾炎等。若尿（WBC）超标，且尿亚硝酸盐阳性，则多提示尿路感染了肠属杆菌。关于尿路感染，最不能忽视的一项重要检查，则是中段尿培养加药敏试验，既可以知道是否存在感染，也可以弄清楚对何种抗菌药物敏感（或有效）。

因此，通过尿液检查来对肾病病情进行分析与判断，经治医生与肾病患者一定不能太随意或想当然。

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